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【再生医療・新規審査】JSCSF再生医療等委員会 新規審査申し込みフォーム

1 情報入力
2
3
4 内容確認
5 完了
【2025年9月2日更新】
※お申し込みに際しては、内容をご確認のうえ、ご承諾くださいますようお願いいたします。

【提出物】
下記を審査の2週間前までにご提出ください。
契約書/審査資料一式 /受付番号・パスワード

【提出期限・不備対応について】
提出期限:審査日2週間前の23:59まで
※不備がある場合は次回審査へ繰越します 例:契約書未着・記入漏れ、資料の計画名変更・医療機関不一致など
【契約書】
医療法人名がある場合は必ず契約書にご記載ください。
【提供計画番号】
受理後は、提供計画番号の連絡が必須です。 ご対応のほど、よろしくお願いいたします。
【審査結果・再審査料金について】
「継続審査」の場合
1回目:無料、 2回目以降:新規料金が発生いたします

[審査詳細はこちら](https://jscsf.org/rmc)
※提出資料が「新規申請に関する注意事項」が網羅されていない場合 受付いたしかねます。
・リンクのご提出方法:申込フォームにご入力の上、ご提出ください
 ※申込みフォームよりお申込頂く際に、資料もご提出ください。
・書類のデータ形式:PDF形式にてご提出ください

※ダウンロード形式での共有は不可とさせていただきます。
 書類データがフォルダ内で確認できるような形式のみ受付いたします。
 (ご共有いただいたフォルダにて、審査委員が確認の上、審査いたします)
【新規審査の場合】
・契約書作成(1申込毎に1件=5万円、1申込時に複数審査可)、事務局手数料(新規審査件数毎に1件=1万円)は【必須】です
・審査希望の項目と件数を選んでください
・1種・2種・3種の種別毎に必ず最初に1項目の新規審査を選び、追加の場合のみ、2項目以降の欄の新規審査を選んでください。
・審査料金は銀行振込またはクレジットカード(Paypal)にてお支払いください
※入金確認後、事務局よりご連絡致します
※審査開催日は下記サイトでご確認ください(jscsf.org/treatment-case-study)
※特商法のページはこちら(jscsf.net/crormo/tokushoho)
必須
審査項目名
単価
審査依頼数
小計
【必須】契約書作成料(申込1件あたり50,000円、複数審査可)
50,000円
【必須】事務局手数料(審査1件あたり10,000円)
10,000円
1種再生医療(1項目)の新規審査
500,000円
1種再生医療(追加2項目以降)の新規審査
315,000円
2種再生医療(1項目)の新規審査
250,000円
2種再生医療(追加2項目以降)の新規審査
175,000円
3種再生医療(1項目)の新規審査
54,000円
3種再生医療(追加2項目以降)の新規審査
50,000円
海外培養施設の出張審査(渡航費・宿泊費別途)
1,000,000円
お支払方法:[支払手数料]
[消費税10%(外税)]
[合計]
請求書の発行について、該当する項目にチェックを入れてください。必須
特商法のページ

★契約書をご提出ください!(※契約書がないと審査出来ません!)
[提出方法]
提供計画等の資料と併せて、該当の共有フォルダへご提出ください

★契約書(下記リンクよりダウンロードしてご使用ください。)
【契約書PDF版】jscsf.net/RMO/keiyaku/keiyakusyo.pdf
【契約書ワード版】jscsf.net/RMO/keiyaku/keiyakusyo.docx

医療法人名がある場合は必ず契約書にご記載ください。