入力内容保存/読込

えいみーCafe お申込みフォーム

えいみーCafe お申込みフォームへようこそいらっしゃいました。

【えいみーCafeについて】
心屋認定カウンセラーえいみーと、ランチやお茶をしながら気軽にお話をする会です♪
悩みを相談して下さってもいいですし、心理に関するお話から恋愛や人間関係のお話、はたまたマニアックな趣味の話まで、どんなお話をしてくださっても構いません。
また、参加者さん同士で不思議なつながりができることもあり、気軽に心のことについて話ができる仲間ができたりもします。

下記項目にご記入の上、「内容確認画面へ」へとお進みください。
1~3日以内に、返信メールをお送りします。

お会いできるのを、楽しみにしています♡
ご参加希望日必須
 月  日 
お名前必須
フリガナ必須
メールアドレス必須

確認用
電話番号必須
 -  - 
緊急時連絡用です
えいみーの有料メニューに参加したことが必須

【注意】オープンカウンセリングはボランティアのため、有料メニューには入りません
メッセージ必須
参加しようと思った動機や、私へのメッセージをお願いします♪