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【会員限定】神奈川LD協会 個別ケース相談会

1 申込内容入力
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＜入力例＞姓：加那　名：恵瑠子
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＜入力例＞姓：カナ　名：エルコ
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参加区分必須
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会員番号（神奈川ＬＤ協会　正会員・賛助会員）
会員番号 
4ケタの会員番号がわかる方は入力してください。ご協力お願いします。
＜入力例＞0214
所属必須
＜入力例＞○○小学校、□□特別支援学校、☆☆幼稚園、△△教育センターなど
職種必須
以下のリストから該当する職種をお選びください。
メールアドレス（前日までにZoomｱｸｾｽｺｰﾄﾞが送られてきます）必須
【Gmail利用者向け】最近ﾒｰﾙが届かないという問い合わせを多数いただいています。受信側（皆さまのｱｶｳﾝﾄ）ｾｷｭﾘﾃｨ設定により「迷惑ﾒｰﾙ」「自動削除」される場合があるようです。申込受領ﾒｰﾙ（自動送信）が届かない場合、事務局へお知らせください。
【受信設定変更のお願い】[@kanagawald.org][postman@formzu.com]からの受信をｾｰﾌﾒｰﾙ設定に変更してください。

確認用
【メールアドレスに関するご注意】
次のような場合、「申込受領通知（自動返信ﾒｰﾙ）」が正しく届かないことがありますので、ご注意ください。
●＠の前に「．」が連続して付いているﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ
●誤入力された場合
●ﾊﾟｿｺﾝからのﾒｰﾙを受信拒否設定にされている場合（ｽﾏﾎ・ﾀﾌﾞﾚｯﾄからの利用）
ケース相談会申込
申込人数□に１を入力してください。必須
参加区分
相談料
申込人数
小計
正会員
3,000円
人
円
賛助会員
5,000円
人
円
[合計]
円
お支払方法必須
【銀行振込・郵便振替】は着金確認に2日かかります。

※「ｸﾚｼﾞｯﾄｶｰﾄﾞ決済」は、後日ｽｸｴｱsquare社からﾒｰﾙ送信される電子請求書内の[ｶｰﾄﾞで支払う]からお手続きください。
※会員限定「かなエル☆彡pay（かなペイ）」は、別フォームにてご登録が必要です。
ケース概要必須
相談したいお子さんの概要について記してください。（別紙送付の場合は、「別紙の通り」と入力し、下記の専用アイコンより添付して下さい。）

※ケース概要を別紙にまとめて送る場合、または、以下の資料がある場合は、添付にて送付してください。なお、受領した書類は、当協会の規定により厳重に取り扱います。
① 相談機関等での検査結果報告書や各種記録等
② 最近の学習状況・評価がわかるもの（学習面で相談のある場合）
添付ファイル
6Mバイトまで 複数ファイルを送るには
希望日時必須
第1希望  月  日  時  分 
※本日から2週間後以降の日時を入力してください。
第2希望  月  日  時  分 
※本日から2週間後以降の日時を入力してください。
第3希望  月  日  時  分 
※本日から2週間後以降の日時を入力してください。
ケース相談会への申込ありがとうございました。

自動返信メールにて「申込受領通知」をお送りしていますので、内容のご確認をお願い致します。

なお、30分経過しても自動返信メールによる「申込受領通知」が届かない場合、お手持ちのパソコン・スマホの受信設定（パソコンメール受信拒否設定になっている場合あり）をご確認いただくか、もしくは当協会（℡：045-984-7910）までお問い合わせ下さい。