入力内容保存/読込

みきちゃんの
オープンカウンセリング
【キャンセル待ち】お申込み

【心屋塾 みきちゃんのオープンカウンセリング】
日付: 2018年10月23日 (火)
時間: 14:00〜16:00
場所: 横浜市開港記念館
お申し込み内容をご確認下さい必須

*チェックを入れて下さい*
お名前必須
フリガナ必須
姓 
名 
メールアドレス必須

確認用
*入力ミスがないかご確認下さい*
オープンカウンセリング参加回数必須
お住まいの場所
(市区町村まで)必須
ご相談内容をご記入下さい。必須
義援金について
(お気持ち金)必須

*終了後に、封筒に入れて頂きます*
*お預かりしたお気持ち金は全額、寄附致します*
【連絡事項】

※ご入室は、10分前よりお部屋に入って頂けます。

※@gmail.comよりメールが届くアドレスを
ご記入下さい。

※お申込み後に
お申し込み完了メールが届かない場合は
別のアドレスにて再度お申し込みをしてみて下さい。

※メールアドレスの入力ミスにより届かない場合があります。ご確認下さい。
@iCloud.comをご利用の方は届かない場合があります。

※大切なおひと席です。
キャンセルは「必ず」事前にご連絡を下さい。
(ご連絡なくお越し頂かない場合は、次回以降のお申し込みをお受けできない場合があります。)