入力内容保存／読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日：
未保存
診断予約申請
1 情報入力
2 内容確認
3 完了
𓂃 𓈒𓏸❁⃘
【ご予約方法】
本日から7日以上先のお日にちで、ご予約をご希望の日時を第3希望までご入力下さい。3日以内に折り返しご連絡致します。
【場所】
仙台市太白区
【アクセス】
仙台市地下鉄 富沢駅…徒歩15分
長町南駅…徒歩18分
【お支払い方法】
事前銀行振込み
詳しい住所についてはお振込みの確認が取れ次第ご連絡させて頂きます。
❁⃘𓏸𓈒 𓂃
お名前
必須
お名前の後にふりがなも合わせてご入力下さい。(例:山本花子 やまもとはなこ)
メールアドレス
必須
確認用
住所
必須
お住まいの都道府県、市町村、地域までご入力下さい。(例:宮城県仙台市太白区)
電話番号
必須
-
-
ご年齢
必須
歳
第一希望日時
必須
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
10
11
12
13
14
15
16
時
00
30
分
営業時間11:00〜19:00
※予約不可 火曜・水曜
第二希望日時
必須
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
10
11
12
13
14
15
16
時
00
30
分
営業時間11:00〜19:00
※予約不可 火曜・水曜
第三希望日時
必須
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
10
11
12
13
14
15
16
時
00
30
分
営業時間11:00〜19:00
※予約不可 火曜・水曜
希望メニュー
必須
ご希望のメニューを下記よりお選び下さい。
イメージコレクション診断【約5時間/¥48,000】
パーソナルカラー診断＆カラーメイクレッスン【約2時間/¥15,000】
好印象スター診断＆戦略メイクレッスン【約3時間/¥25,000】
パーソナルカラー＆好印象スター診断＆ポイントメイクレッスン【約3.5時間/¥35,000】
ZOOM好印象スター診断®︎【約2時間/¥15,000】
ペア診断(希望メニューをメッセージ欄ににご記入下さい。)
過去にfuchiによる診断をうけたことがありますか？
必須
はじめて
受けたことがある
オンラインで受けたことがある
※受けたことがあると回答した方は下記メッセージ欄にメニュー名をご入力下さい。
メッセージ
予約日時についてや、事前に伝えておきたいこと、お悩みなどご自由にご入力下さい。
トップへ戻る
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
日
月
火
水
木
金
土
30
31
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
日
月
火
水
木
金
土
30
31
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
日
月
火
水
木
金
土
30
31
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
