入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
10min FOCUS Mapping 初級・中級講座お申込みフォーム
*講座キットの郵送の都合上、5営業日前までの受付、お支払いとなっております。
所要時間:初級90分、中級2時間
受講料: 初級10,780円(税込)中級14,080円(税込) セット21,560円(税込)
開催場所:オンライン(ZOOM)
お名前
必須
お名前フリガナ
必須
年齢
メールアドレス
必須
確認用
ご住所(キット送付先)
必須
〒
-
住所検索
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
※講座キットを事前にお送りいたしますので、正しくご記入ください。
携帯番号
必須
-
-
当日連絡が取れる番号をご記入ください
Facebookのアカウント
https://www.facebook.com/
以下を入力
※講座特典の動画やフォローグループはFacebookで行いますので、アカウントをお持ちの方はご記入ください。
お持ちでない方は講座までに作成してください。
申込日程(複数選択可)
必須
初級リクエスト日程
中級リクエスト日程
初級・中級セットリクエスト日程
その他(希望日時や曜日をメッセージに記入)
※事前に教材発送が必要な講座です。必ず受講日の5日前までに支払いを完了してください。完了していない場合には日程の変更をお願いします
受講料
必須
初級受講料金 10,780円(税込)
中級受講料金 14,080円(税込)
※吉川ちひろ初級受講者は中級料金 14,080円のところ特別価格 10,780円(税込)
初級・中級セット料金 21,560円(税込)
再受講 0円(吉川受講者)
再受講3,300円(他のインストラクターで受講)
支払方法
必須
原則クレジットカード決済のみとなりますのでご了承ください。お申し込み後に、クレジットカード決済用のメールをお送りいたします。
(その他希望の方はメッセージにご記入ください)
クレジットカード(Visa,Master)
その他
了解事項その1
必須
お読みいただき了解いたしましたらチェック!
1.締切日までにお申込み→2.締切日までにお支払い→3.キット送付→4.キット受取り→5.受講当日、の流れを了解いたしました
キャンセルポリシーに同意しますか?
必須
同意します
同意しません(受講できません)
【キャンセルポリシー】
以下の通りキャンセル料を申し受けます。 キャンセル規定は以下の通り。 返金の際は定めたキャンセル料と振込手数料を除いた金額での返金となります。
セミナー開催7日前まで・・・10%
セミナー開催2~6日前・・・50%
セミナー前、当日・・・100%
なお、1ヶ月以内の振替はキャンセル料金なしで1回のみお受けいたします。
メッセージ
何を解決したくて本講座へお申し込みいただきましたか?
講座への期待、講師へのメッセージなども自由にご記入ください。
その他のご希望日時がある場合にもこちらにご記入ください。
メルマガの配信を希望する
希望する
しない
すでに登録済み
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。