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佐井泌尿器科・皮フ科クリニックメールフォーム
AZAクリア購入に当たり、下記カウンセリングシートを記載して下さい。
AZAクリアの使用目的
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最も気になる症状
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白ニキビ
赤ニキビ
化膿したニキビ
ニキビ跡の赤み
赤ら顔
酒さ
酒さ様皮膚炎
脂漏性湿疹
肝斑
毛穴の開き
その他
今まで使用した薬剤
必須
薬剤アレルギーがあれば書いて下さい。なければなしと書いて下さい。
必須
注意事項
必須
AZAクリアはまれにかゆみや赤みなどの刺激症状が出る場合があります。その場合は近くの皮膚科を受診してください。
また、転売は固くお断りしています。
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