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【障がい者手帳をお持ちの方向け】「太田信介 講演会+太田宏介 ライブペインティングパフォーマンス」申込フォーム
★障がい者手帳をお持ちの方専用の申込フォームです★
一般(有料)チケットのみご購入希望のお客様は、
春日市ふれあい文化センターオンラインチケットサービス
よりご購入ください。
以下の内容をよくご確認のうえ、お申し込みください。
■車椅子席をご利用の方
*通常の座席へ移乗が可能な方は、当日、係員がお席までご案内します。(公演中、車いすは会場外でお預かりします。)
*車椅子席のスペースには限りがございますので、車椅子に乗ったまま鑑賞される場合、隣で鑑賞できる介助者は1名までとなります。
*介助者には折りたたみ椅子をご用意します。その他の同伴者は通常の座席をご利用ください。
*定員に達し次第、車椅子スペース利用の申し込みを締め切らせていただきます。予めご了承ください。
■ヒアリングループ設置席の利用について
*「ヒアリングループ」とは、対応する補聴器・人工内耳で、音声を聞き取りやすくする設備です。Tコイル対応の補聴器・人工内耳でご利用いただけます。
*専用受信機の貸し出しはありません。
*ヒアリングループ設置席には限りがございますので、定員に達し次第、申し込みを締め切らせていただきます。予めご了承ください。
■お申し込み後の流れについて
*申込フォーム送信後、ご入力いただいたメールアドレス宛に自動返信メールが届きます。届かない場合は、迷惑メールフォルダに振り分けられているか、入力されたアドレスに誤りがある可能性がございますので、ご確認をお願いいたします。
*お申し込み受付後、申込内容の確認等のため、担当者よりご連絡をさせていただく場合がございます。原則、メールでご連絡いたしますが、お電話での連絡をご希望の場合は、つながりやすい曜日・時間帯等とともに備考欄にご記入ください。
■当日受付について
*公演当日
11月28日(土)13:00より
会場のスプリングホール前受付にて、入場券をお渡しします。
*当日受付時に
障がい者手帳のご提示
をお願いいたします。
キャンセル・変更等がございましたら、下記お問い合わせ先まで、ご連絡ください。
【お問い合わせ先】
春日市ふれあい文化センター
TEL
092-584-3366
(9:00~22:00/祝日除く月曜休館)
メール oubo.kasuga-fureai@kpb.co.jp
ご来場者(本人)のお名前
必須
姓
名
フリガナ(本人)
必須
姓
名
同伴介助者のお名前
同伴介助者がいらっしゃる場合は、ご記入ください。(1名まで無料)
姓
名
その他同伴者数(一般チケット予約)
2名以上の同伴者がいらっしゃる場合は、一般チケット(500円)のご予約を承ります。ご本人と同伴介助者1名を除いた人数をご記入ください。
名
お電話番号
必須
-
-
メールアドレス
必須
確認用
※お申込内容の確認等のため、担当者よりご連絡をさせていただく場合がございます。PCメールが受信可能なアドレスをご記入ください。
障がいの種別について
必須
当日の鑑賞サポートの準備・運営のため、差し支えない範囲でお答えください。該当するものにチェックを入れてください。(複数選択可)
視覚障害
聴覚障害・難聴
肢体不自由
知的障害
精神障害(発達障害を含む)
その他
*「その他」の内容をご記入ください。
車椅子でご来場の方
車椅子をご利用の方は、鑑賞方法についていずれかお選びください。
車椅子から通常の座席への移乗が可能(階段を利用できる)
車椅子から通常の座席への移乗が可能(階段の利用はできない)
車椅子に乗ったまま鑑賞を希望
ヒアリングループ設置席の利用について
聴覚障害のある方・難聴の方で、ヒアリングループ設置席での鑑賞を希望される場合は、お知らせください。
利用を希望する
希望しない
備考・その他、必要なサポートについて
会場内で必要なサポートや、当日ご不安に思われていること、その他の連絡・補足事項等がございましたら、ご記入ください。
送信するには個人情報の取扱いについてへの同意が必要です。
必須
同意する
個人情報の取扱いについて
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