入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
自分を知る占いお申込みフォーム
こちらは「旅するスナックはっち|自分を知るプチ占い」のお申込みフォームです。
「旅するスナックはっち|自分を知るプチ占い」へのご興味、ありがとうございます。
占いは未来を予測するだけでなく、自分らしく生きるヒントも提供してくれます。
30分のセッションで、強み・弱みを知り、2024年上半期の開運方法をカードリーディングのメッセージよりお受け取りください。
≪占いセッションで体験できること≫
◇強みを知る
◇弱みを知る
*生年月日が必要です。
◇2024年上半期の開運アドバイスをお届け!
*カードリーディングでお伝えします。
≪お申込み特典≫
オリジナル鑑定書にてお届け
日付:2月3日(土)
場所:福岡市中央区天神2丁目8-227|HiRaKu(ヒラク)内
料金:1枠2000円
また、お申込みが完了しましたら自動返信にて完了メールが届きます。
届かない場合はお申込みが完了できておりません。
不具合などございましたら、大変お手数ではございますが下記アドレスへお問い合わせください。
問い合わせ先:sakurainbow712@gmail.com
ご希望の時間帯をご選択ください。
必須
商品名
単価
注文数
小計
11:00~11:30
2,000円
枠
残り:1枠
円
12:00~12:30
2,000円
枠
残り:1枠
円
13:00~13:30
2,000円
在庫なし
円
14:30~15:00
2,000円
枠
残り:1枠
円
15:30~16:00
2,000円
枠
残り:1枠
円
お支払方法:
当日現金払
当日Pay Pay
事前銀行振込
[支払手数料]
円
[合計]
円
お名前
必須
当日お呼びさせていただくお名前でOKです。
生年月日
必須
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
時
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
分
時間がわからない場合
不明な場合は00時00分でご入力ください。
メールアドレス
必須
確認用
ジャンル
必須
知りたいジャンルを1つご選択ください。
お仕事
恋愛
人生
人間関係
事前確認
必須
下記ご了承願います。
医療行為ではありません
未来予測をするものではありません
メッセージ
事前に何かお伝えしたいことなどあればこちらへ
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。