入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
お申込みフォーム
お申し込みいただきありがとうございます。
下記フォームに必要事項をご入力ください。
お申し込みフォームからメッセージを送ることができない場合は、seinatriy@gmail.com宛てに直接メールをお送りください。
なお、お申し込み後48時間以内に返信させていただきますが、数日経っても届かない場合は、システムエラーの可能性があります。
その場合は、seinatriy@gmail.com宛てに直接メールをお送りください。
※ヒーリングのご感想などを、個人情報をふせた形でブログやHPなどに掲載させていただくことがあります。ご了承の上、お申し込みください。
お名前
必須
生年月日
必須
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
時
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
分
セッションに必要な情報ですので、出来る限り正確な時間をご記入ください。
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
出生時の都道府県をお教えください。
メールアドレス
必須
確認用
電話番号
必須
-
-
今回のお申し込みは初めてですか?
必須
初めて
2回目以上
セイナを知ったきっかけをお教えください。
必須
セイナのブログ
セイナのFacebook
お知り合いからの紹介
トリニティ公式サイト
その他
メニューをお選びください。
必須
【Deep Touch for Co Creation】90分 / 18,000円
【Deep Touch for Co Creation】90分×3回 / 45,000円
新メニュー【ReFAITH39フェイシャル】30分 / 3,000円
【Flower of Life 伝授】対面・遠隔 30分 / 15,000円
【オンライントーク with Seina】60分 / 3,000円(モニター10名様限定価格)
【Trinity Final セミナー】2日間 / 120,000円(2日間連続で受けられる日程を記載してリクエストしてください)※当面、zoomにてセミナーを開催いたします。
今回、お申し込みになられた理由や、お悩みになられていることなどをお書きください。
必須
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。