桐朋学園目黒教室Web志願書 2025

桐朋学園目黒教室2025年度Web志願フォームです。
試験日程：5/11(日)
※申し込み締切5/7(水)
対象：年長～中学3年生　※年少、年中は別日程別にて個別相談させていただきます
・6月入室生を対象としております
・詳細時間は締切後に調整しご連絡いたします
・検定料およびお子様のお顔がわかる写真（証明書サイズ）を受験当日にお持ちください
・お申し込み後、下記ドメイン名のアドレスよりご連絡させていただく場合がありますので、受信許可をお願いいたします
ドメイン名：＠miyajimusic.com

お子様のお名前必須

姓

名

ふりがな必須

姓

名

性別必須

保護者との続柄

※長男、長女等

お子様の生年月日必須

西暦年月日

2025年度の学年必須

受験科目必須

「本科」（年少～小1までの方、また小2以上で実技履修希望の方はこちら）

「ソルフェージュ科」（小2以上でソルフェージュのみ履修希望の方はこちら）

専攻楽器

※既習の方のみ

ソルフェージュ学習歴必須

上記で既習を選択の方は学習内容をご記入ください

記入例）○歳より○先生に、○年程度師事。

実技学習歴必須

上記で既習を選択の方は学習内容をご記入ください

記入例）○歳より○先生に（楽器名）を○年程度師事。現在は○を学習中。

実技受験曲目(小2以上必須)

※記入例）J.Sバッハ作曲／インヴェンション第1番 BWV.772／1分30秒
※伴奏は必須ではありません

電話番号(1)必須

- -
※繋がりやすい番号を入力してください

電話番号(2)

- -

メールアドレス必須

確認用

住所必須

〒	－
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名

通学経路必須

※自宅から目黒教室までの通学経路をご入力ください
例）自由が丘駅　→　都立大学駅
例）徒歩、自転車、等
例）深沢一丁目バス停　→　都立大学北口バス停

在学校・学園名必須

保護者氏名必須

姓

名

保護者ご職業必須

その他、入室試験についてご不明な点がございましたらご記入ください

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