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GK ケガの保険加入予約
GK ケガの保険 加入予約フォーム
保険加入希望者について
お名前
必須
姓
名
フリガナ
必須
姓
名
年齢
必須
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「GKケガの保険」に加入可能なのは年齢69歳の方までです。70歳以上の方は「GKケガの保険シルバー」をご検討ください。
生年月日
必須
令和
平成
昭和
大正
明治
年
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日
性別
必須
男
女
職業(学生・主婦・退職者などはその旨記入)
必須
職業の内容
携帯電話番号
必須
-
-
デジタル手続きを希望の方は、SMS受信のため必須です
メールアドレス
必須
確認用
デジタル手続き PDF受信のための必須です
住所
必須
〒
-
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和歌山県
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鳥取県
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岡山県
広島県
山口県
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徳島県
香川県
愛媛県
高知県
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福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
希望するお手続き方法について
希望手続き方法
必須
デジタル手続き(申込書など印刷署名することなく手続きが完了します)
PDF印刷/署名/返送(受信したPDFを印刷し署名し返送していただきます。)
郵送希望(印刷された申込書を郵送するので、署名し返送していただきます。)
*デジタル手続きをおすすめします。
*デジタル手続き以外は、郵便事情によって手続きに時間がかかる場合がございます。
*保険料は手続き終了後 送付される払込票にて払込いただきます。(あと払い)
*返送用切手代はご負担いただきます。
ご希望の保険の内容などについて
希望タイプ
必須
A1
A2
A3
A4
A5
A6
A7
A8
A9
G1
G2
G3
M2
M3
M4
M5
M6
M7
N1
N2
N3
N4
ご希望のタイプを選択ください。
携行品特約の追加
必須
なし
10万
20万
30万
特約の削除希望
必須
削除不要
日常生活賠償特約を削除
天災危険補償特約を削除
日常生活賠償特約と天災危険補償特約を削除
保険開始希望日(午後4時から)
令和
平成
昭和
大正
明治
年
01
02
03
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月
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日
本日より7日後以降に開始希望日のある方のみ記入してください。記入がない場合は手続き完了日(署名付きの過不足のない申込書が当社に届いた日)の午後4時からになります。 注意;ご記入されても、手続き完了日前の開始日は承ることができません。(開始は手続き完了後になります)
死亡保険金受取人の指定希望
法定相続人を死亡保険金受取人として希望する方は選択不要です。(選択のない場合でも死亡保険金受取人は自動的に法定相続人になります。)
特別の事情がない場合は、本欄の選択は行わないか、または「指定なし」 を選択していただければと思います。選択がない場合でも被保険者の法定相続人が自動的に死亡保険金受取人となります。
指定なし(=法定相続人)
配偶者・二親等以内の血族(父母、子、祖父母、孫及び兄弟姉妹)
勤務先
その他
死亡保険金の受取人の指定希望がある場合には、別に被保険者(通常申込人=契約者)による同意手続きが必要になります。その手続きは被保険者と死亡保険金受取人の関係などにより異なりますので、この次の欄に、受取人として指定されたい方とその続柄ご関係などをご記入いただきます。そののち手続き詳細を別途ご案内することになります。また手続きには時間がかかる場合や、引受の制限などによりお断りする場合があることをご了承ください。
死亡保険金受取人
お名前
死亡保険金受取人との関係について
被保険者と希望する死亡保険金受取人との続柄・ご関係などをご記入ください。とくに「その他」を選んだ方は必須となります。
被保険者との関係において必要な手続きが異なります。また、関係によっては設定ができない場合がございます。
備考
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