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MomHouse産後ケア

同意事項必須
Momhouseの産後ケアをご利用に際し、以下の内容全てに同意いただきますようお願い申し上げます。
市町村選択必須
豊田市 利用者ID
豊田市の方は産後ケア利用者IDをご記入ください
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確認用
電話番号必須
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利用区分必須
過去の利用日数必須
これまでに利用された産後ケアの日数をご記入ください。
0日
1日
2日
3日
4日
5日
6日
7日以上
宿泊型
通所型
訪問型

注)1泊2日の宿泊型ご利用の方は2日にチェックをつけてください。市町村が指定する回数以上ご利用済みの場合、自己負担金額が増額となる場合があります。詳細はお住まいの市町村窓口へお問い合わせください。
利用目的必須
産後ケアご利用中に希望する内容を全て選択してください。
その他の詳細、特別な配慮が必要な場合
その他の相談内容、お子さまやお母さまに特別な配慮が必要な場合は内容をご記入ください。(例;お子さまに医療的ケアがある、上の子のお迎えの都合で15時には帰宅したい、など)
お弁当必須
お弁当の種類をお一つお選びください
通所型の方、お子さまと共に主に過ごしたい場所を選択ください。