入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
ボディートーク・セッションお申込みフォーム
このページは
https://peraichi.com/landing_pages/view/bodytalkgreentea
の
峯苫 誉子(みねとま たかこ)のボディートーク・セッションお申込みフォームです
お申込みメニュー
必須
ボディートークセッション(約60分 ¥10,000)
アニマルボディートークセッション(約60分 ¥10,000)
セッションご希望手段
必須
電話(通話料はご負担ください)
Zoom
サロンで直接対面(鹿児島市皇徳寺台のサロン)
出張で直接対面(鹿児島市内) ※鹿児島市外要相談
お支払い手段
必須
銀行振込 ※振込手数料は別途ご負担ください
直接対面セッション時に現金手渡し
お申込者のお名前(漢字)
必須
姓
名
お申込者のお名前(フリガナ)
必須
セイ
メイ
お申込者のメールアドレス
必須
お申込者の電話番号
必須
-
-
振込人名義フリガナ
お申込者と異なる場合のみご入力下さい
改善したい内容
必須
200文字以内で簡潔・具体的にお書きください
ご希望の日時をご記入ください。(第1希望~第3希望まで)
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。