入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
YBCオンライン親子クッキング応募フォーム
皆様の個人情報は、山形放送が厳重に管理し、目的以外に使用することはありません。
個人情報を第三者に開示・提供することはありませんが、食材等の発送に関しては委託する会社に氏名、住所などを開示したりする場合もあります。
【参加条件】
・親子2名以上でご参加頂ける方
・Zoomを利用してカメラON・マイクONで参加できる方
・配信中にご自宅で料理できる方
【注意事項】
①ご当選者様には事前に使用する調味料と3,000円分のヤマザワ商品券をお送りします。当日までに、事前にお送りするレシピに記載された食材をヤマザワ各店でお買い求めの上ご参加ください(3,000円を超えた分は自己負担でお願いいたします)。
②配信時の映像と音声は録画し、WEBやYBCテレビラジオまたYBC公式SNS、ヤマザワ各店舗にて後日利用させていただきます。
③携帯電話のキャリアメールで登録する人は
PCからのメールを受け取れる
設定にしてください。
同意項目
必須
上記参加条件および注意事項に同意いたします
ご希望の時間帯
必須
午前の部 午前 9:30~
午後の部 午後 0:30~
どちらでも
代表者(大人)の方の
お名前
必須
性別
必須
男性
女性
回答しない
年齢
必須
住所
必須
〒
-
住所検索
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号
必須
-
-
メールアドレス
必須
確認用
参加理由(自由記述)
その他
※アレルギーをお持ちの方がいらっしゃる場合もここにご記入ください(自由記述)
参加者1のお名前
必須
参加者1のお名前のふりがな
必須
性別
必須
男の子
女の子
回答しない
年齢
必須
代表者との関係
※こども・おいっこ・孫など (自由記述)
参加者2のお名前
(複数でご参加の場合)
参加者2のお名前のふりがな
性別
男の子
女の子
回答しない
年齢
代表者との関係
※こども・おいっこ・孫など (自由記述)
参加者3のお名前
(複数でご参加の場合)
参加者3のお名前のふりがな
性別
男の子
女の子
回答しない
年齢
代表者との関係
※こども・おいっこ・孫など (自由記述)
内容確認画面へ