入力内容保存/読込

「サポーター会員(個人)」入会申込書(令和7年度)

*新規入会者様

必要事項をご記入いただき、送信お願いいたします。
サポーター会員(個人)入会申込内容必須

*当法人の年度は1月1日〜12月末日です。年度の途中からでも会員の期限は12月末日となります。ご了承下さい。
入会申込日必須
  年  月  日 
お名前必須
お名前フリガナ必須
ご所属(会社・団体名)

※空欄でも可
ご所属フリガナ

※空欄でも可
住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号必須
 -  - 
FAX番号
 -  - 
*空欄でも可
メールアドレス必須

確認用
領収証

※ご入金確認後、お届けします
寄附金受領証明書必須

※個人の方への領収証は年に1回、確定申告に合わせ、お届けします。
税制の優遇措置をご利用の方は「要」を選んでください。
ご質問等(ある場合)
お名前の掲載の可否必須
公式ウェブサイト(常時) 
ラジオ番組表(年4回発行) 
年次活動報告書(年1回発行)  

*ラジオ番組表へは、10,000円以上の年会費(寄付)いただいた方のみ掲載
*掲載名は、上記の申込み者情報に記入いただいた「お名前」(ペンネーム等不可)となります。
※ 会費の入金は銀行振込、郵便局振替、現金払いのいずれかにてお願いします。
入金のお願いの詳細については、本申込書受取後に事務局よりご案内をいたします。
<申込み先・問合せ先>
特定非営利活動法人コミュニティラジオ京都(ラジオミックス京都)事務局
【担当 白石・加藤】
TEL 075-432-5805 FAX 075-432-5806 
E-mail soumu@radiomix.kyoto