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ワイヤー/仲良し家族モデル応募フォーム
WIRE/子育て中の仲良し家族モデル応募フォーム
子育て情報誌ワイヤーの表紙や本誌内の企画、「あわわのアプリ」の記事などに登場いただける子育て中のご家族を募集します。10歳ぐらいまでのお子さんがいる仲良し家族であれば、パパと子ども、おじいちゃんとママと子どもといった形のご応募も大歓迎です。多くのみなさんのご協力をお待ちしています。
※編集部からの連絡は電話(
088-654-1112
または1111)で行います。
※ご連絡は応募後数カ月先になる場合もあります。気長にお待ちください。
※謝礼等金銭の授受はありません、また衣装・ヘアメイクの提供はありません。
※子どもだけの募集はしていません。
※撮影に参加されるご家族の許可をとったうえでご応募ください。
あなたの氏名
必須
姓
名
お子さまとの関係性
必須
父親
母親
祖父
祖母
その他
撮影に協力可能なご家族の人数(子どもの数を含めた家族の人数を選択)
必須
2人
3人
4人
5人
6人
7人
8人
撮影に協力可能なご家族の構成
必須
パパ
ママ
おじいちゃん
おばあちゃん
ペット(犬)
ペット(猫)
その他
お子さまのお名前
必須
※複数の場合は上の子から記入
お子さまの生年月日①
必須
西暦
年
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日
お子さまの生年月日②
西暦
年
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日
お子さまの生年月日③
西暦
年
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日
お子さまの生年月日④
西暦
年
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日
連絡のつく電話番号
必須
-
-
電話に出やすい時間
必須
連絡のつくメールアドレス
必須
確認用
※awawa.co.jpからのメールが受信できるもの
撮影が可能な曜日・時間があればご記入ください
必須
例:月~金曜の15:00~17:00、土日の午後以降、など
お住まいのエリア
必須
徳島市
鳴門市
小松島市
阿南市
吉野川市
阿波市
美馬市
三好市
上板町
板野町
藍住町
北島町
松茂町
石井町
神山町
佐那河内村
勝浦町
上勝町
那賀町
美波町
牟岐町
海陽町
つるぎ町
東みよし町
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必須
過去に弊社の媒体で撮影モデルとして協力いただいたことがありますか
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あり
なし
「あり」の方のみ、内容をお書きください
過去3カ月以内に撮影した家族の雰囲気や表情がわかる写真
必須
10Mバイトまで
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加工なし、マスクなしでお願いします
過去3カ月以内に撮影した家族の雰囲気や表情がわかる写真
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過去3カ月以内に撮影した家族の雰囲気や表情がわかる写真
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過去3カ月以内に撮影した家族の雰囲気や表情がわかる写真
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過去3カ月以内に撮影した家族の雰囲気や表情がわかる写真
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