入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
ポレポレキャラバンinいわき・川内 〜アフリカライブ&トークふくしま〜
6/9(土)いわき市・6/10(日)川内村 アフリカンライブ&トークに参加希望の方は必須項目の入力・チェックをしてください。
※チケット種別が異なる場合は、お手数ですが、お1人様ずつの入力をお願いいたします。
※高校生以下(無料)の入力は、単独でご本人様の申し込み時のみ、チケット種別にチェックをお願いいたします。
ご家族で、高校生以下のお子さんも参加される場合のチケット種別のチェックは必要ありません。
※チケット代のお支払いは、イベント当日、受付にて現金でお願いいたします。
(チケットと交換になります。チケット表示で会場への出入り自由といたします)
お名前
必須
フリガナ
必須
メールアドレス
必須
確認用
申し込み完了メールを自動返信いたします。
参加会場
必須
6/9(土)福島県いわき市
6/10(日)福島県川内村
チケット種別
必須
いわき ライブ&トーク 一般 2000円
いわき ライブ&トーク 学生 1000円
☆川内村 ワークショップ参加 一般 2500円
☆川内村 ライブ&トーク 一般 2000円
★2Days 川内村 特別チケット 2000円
ライブorトークのみ 1000円(一律)
高校生以下 (無料)※ご本人様のみチェック
参加人数 (チケット種別が同じ場合は、こちらに人数を入力)
写真撮影について
必須
写真撮影 OK
写真撮影 NG
当日、カメラマンによる写真撮影があります。写真はFacebook等に掲載する場合があります。
メッセージ
送信するには個人情報の取扱いについてへの同意が必要です。
必須
同意する
個人情報の取扱いについて
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。