入力内容保存／読込

kairos Tokyo【西洋占星術講座】お申し込みフォーム

お申し込みクラス必須

お問い合わせについては、以下からお送りください
https://kairos-tokyo.com/contact/
お名前必須
姓 
名 
お名前（アルファベット表記）必須
氏名を英語表記で記入してください
姓 
名 
メールアドレス必須

確認用
必ずパソコンなどのメールアドレスを記入してください、
携帯電話のアドレス（softbank、docomo、au、ezwebなど）はご連絡が届きませんので避けてください
住所必須
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号必須
 -  - 
※緊急用として。緊急時に連絡の取れる番号をご記入ください
生年月日、生まれた時間必須
西暦  年  月  日  時  分 
時間不明の方は00時00分を選択し、時間不明の旨をメッセージ欄でご連絡ください
生まれた場所（市区町村）必須

産声を上げた場所です。病院や里帰り出産の場合はその場所を、◯◯県◯◯市 / ▲▲県▲▲市▲▲区 レベルで（市区町村）
お支払いについて必須
＜キャンセルポリシー＞

お申込みフォーム送信にあたってキャンセルポリシーが適応されます。
お申込時点で下記のキャンセルポリシーを承諾していただいたものとします。

・14日前まで：事務手数料5,000円(税込)と振込手数料・決済手数料を差し引いた額をご返金
・13日～7日前：50%＋振込手数料・決済手数料を差し引いた額をご返金
・1週間未満：100％のキャンセル料を申し受けます（ご返金はございません）
・未入金の場合：上記同様にキャンセル料は発生します、規定に沿ってご請求させていただきます
・連絡なしで未入金・キャンセルの場合は、事務手数料を加算して全額ご請求をするとともに、今後のご利用をお断りいたします
キャンセルポリシーを確認し、了承しました必須
ご受講のきっかけ、ご紹介者など
メッセージ