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仁酸菌(HJ2乳酸菌)モニター募集
『パーキンソン病に対する仁酸菌(HJ2乳酸菌)の評価試験』モニター募集のお申し込みフォームです。
下記の内容を再度ご確認いただきお申し込みフォームにご入力ください。
仁酸菌(HJ2乳酸菌)製品や評価シート(問診票)などは、お申し込み完了後にご入力いただいた住所宛にお送りさせていただきます。
■研究方法
仁酸菌サプリメントを飲んで、簡単な評価シート(問診票)を3回記入いただきます。
⚫︎服用頻度:仁酸菌(HJ2乳酸菌)製品を1日1回1錠を服用(就寝前)
⚫︎服用期間:3週間
⚫︎評価方法:問診票(開始前/1週間後/3週間後)
※モニター製品一式が届き次第、服用を開始してください
※3週間服用いただいた後に評価シート(問診票)を弊社までお送りください
■謝礼
⚫︎仁酸菌(HJ2乳酸菌)製品を半年分(5万円相当)
※最後までご協力いただい方のみ
※評価シート(問診票)をお送りいただいた後にお届け
■モニター参加条件
⚫︎パーキンソン病に罹患
⚫︎レボドパ製剤を服用している
↓ご不明点などお問合せは下記まで↓
ーーーーーーーーーー
株式会社H&J
〒733-0003
広島県広島市西区三篠町2丁目9-23
TEL:
082-836-4446
ーーーーーーーーーー
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確認用
年齢
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性別
必須
男性
女性
該当する項目があればチェックを入れてください
パーキンソン病歴10年以上
レボドパ製剤を1日4回以上服用
ウェアリングオフがあり、オン時間を算定できる
年齢80歳未満
認知機能に問題がない
服用後に強いジスキネジアがない
女性の場合、月経による症状変動がない
その他、気になる点などございましたらご記入ください
必ずご確認いただきチェックを入れてください
(チェックにて承認とさせていただきます)
※別途同意書を書面にてお送りさせていただきます
個人情報の取り扱いについて
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収集した情報は匿名化し、有効性の検討を社内で行います。必要に応じて部外者が匿名情報を解析、閲覧する場合があります。
知的財産権について
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本研究の結果により知的財産が生じた場合、その権利は研究実施者に帰属し、参加者には帰属しません。
任意参加
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本研究への参加は自由意思です。いつでも撤回できます。
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