入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
OSHO禅タロットセッションお申し込み
こんにちは。
ヒーリングルームHarmonicのさとこです。
この度は、OSHO禅タロットセッション(モニター価格)にお申し込みいただき、ありがとうございます。
【お申し込み前に必ずご確認ください】
「セッションの詳細」
をご確認の上、お申し込みをお願いいたします。
※お申し込みをもって、内容にご同意いただいたものとさせていただきます。
<モニター価格について>
セッション後に感想フォームへのご記入をお願いしております。
【お問い合わせについて】
お問い合わせのみの方は、お手数ですが下記のフォームよりお願いいたします。
https://ws.formzu.net/dist/S96422111/
【メール受信に関するお願い】
harmonic.en.663@gmail.comよりお返事をいたします。
迷惑メール設定をされている方は、こちらのアドレスが受信できるように設定をしてください。
48時間以上経過しても返信がない場合は、迷惑メールフォルダをご確認の上、恐れ入りますが上記メールアドレスまでご連絡をお願いいたします。
お名前
必須
姓
名
お名前(ふりがな)
必須
姓
名
生年月日
必須
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
メールアドレス
必須
確認用
遠隔ヒーリング(約10分間/コールイン受け取り)を希望されますか?
必須
※希望しない場合でも、料金は変わりません。
希望する
希望しない
お住まいの地域(遠隔ヒーリング希望の場合は必須)
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
------
海外
お支払い方法を選択してください
必須
※銀行振込の場合、恐れ入りますが振込手数料はご負担をお願いいたします。
※お支払い後のキャンセル・ご返金は承っておりません。あらかじめご了承ください。
ゆうちょ銀行振込
PayPay
ご相談内容
必須
・ご相談内容は1件でお願いいたします。
・可能な範囲で詳しくご記入ください。
※ご相談内容をホームページやSNS等に掲載することはありません。
プライバシーは厳守いたしますので、どうぞご安心ください。
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。