大日蓮出版取扱い著作物
「使用承諾願」

（株）大日蓮出版
　　松 尾 器 道 殿

　このたび、大日蓮出版で取扱いの著作物の内容につきまして、下記のとおり、使用承諾をいただきたく、申請いたします。
　なお、承諾を得たデータは、記載した目的以外では使用しないことを確約いたします。
布教区名必須
寺院名・支部名必須
住職・主管名必須
担当者名必須

担当者が住職・主管の場合は「同上」と入力してください。
担当者メールアドレス必須

確認用
必要な連絡は、上記のメールアドレスで行います。
申請内容
使用開始希望日必須
西暦  年  月  日 
使用を希望する著作物とページ必須

複数の場合は、改行して列記してください
使用目的必須
使用する媒体必須

利用条件必須
以下の全てにチェックする必要があります。