入力内容保存/読込

幸せママにととのう母親教室のお申込み

この度は、お申込みいただき、ありがとうございます。

こちらは銀行振り込みでの支払いの方専用の申し込みフォームです。
(クレジット支払い希望の場合には、再度サイトへ戻って申し込みください。)

以下の内容のご入力いただいた後、自動返信メールにて、振込先のご案内させていただきいます。

【講座名】  幸せママにととのうオンライン母親教室
【受講料】  55,555円(税込み)
【支払方法】 銀行振り込み
お名前必須
フリガナ
メールアドレス必須

確認用
●ドメイン指定をされている場合は、「 perinatal.happiness@gmail.com 」を受信できるよう設定をお願いします。

●自動返信メールが届かない場合には、迷惑メールフィルタリング機能により、返信メールを迷惑メール(スパムメール)として扱われている場合があります。フリーメールの「迷惑メールフォルダ」や「削除フォルダ」等をご確認ください。
電話番号必須
 -  - 
出産予定日
西暦  年  月  日 
【キャンセルポリシー・注意事項】
●お支払いは、銀行振り込みで、振込手数料はお客様負担となります。
●ご予約から3日以内にご入金ください。ご入金された時点で、正式にお申込み確定となります。
●振込後はキャンセルできません。ご了承ください。
キャンセルポリシー・注意事項について必須
【個人情報の取り扱いについて】
お預かりした個人情報について、適正かつ安全に管理運用することに努めます。
1. 利用目的
  本講座のご提供のため
  相談・お問い合わせの回答のため
  商品・サービス・イベントの案内のため
2. 第3者への個人データの提供は致しません。
個人情報の取り扱いについて確認必須