入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
プレシア会員申請・初回予約フォーム
お名前
必須
性別
必須
男性
女性
ご職業
必須
メールアドレス
必須
確認用
電話番号
必須
-
-
初回予約希望入力
ご希望日時
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
10
11
12
13
14
15
16
17
18
時
00
30
分
ご希望メニュー
初回体験コース:Presiaオーダーメイドアロマ100分 ¥16,000-
初回体験コース:Presiaオーダーメイドアロマ&フェイシャル135分 ¥18,800-
レギュラーコース:Presiaオーダーメイドアロマ100分 ¥20,000-
レギュラーコース:Presiaオーダーメイドアロマ&フェイシャル135分 ¥24,000-
レギュラーコース:Presiaアロマドライヘッドスパ60分 ¥13,200-
レギュラーコース:Presiaアロマドライヘッドスパ90分 ¥19,800-
レギュラーコース:Presiaアロマトリートメント120分 ¥26,400-
レギュラーコース:Presiaアロマ&フェイシャル150分 ¥37,000-
レギュラーコース:Presiaアロマ&フェイシャル60分 ¥17,200-
レギュラーコース:Presiaカスタマイズアロマ&フェイシャル90分 ¥23,800-
ご希望のオプション
なし
腸セラピー10分 ¥2,200-
バザルトストーン®︎20分 ¥6,000-
10分延長毎 ¥2,200-
備考欄
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。