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夏のさとやまキャンプ　申し込みページ

メールアドレス必須

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日頃の連絡・活動当日の交通の遅れなどがでたときの一斉配信などに使用しますのでPCメールが受け取れるアドレスを記入ください。
推奨：Gmail、yahooメールなど
非推奨：キャリアメール
第一希望参加組必須
第二希望参加組必須
第三希望参加組必須
第四希望参加組必須
第一希望が定員に達していた場合必須
希望集合場所必須
希望解散場所必須
寝袋貸し出し希望必須

※シーツ代わりに寝袋が必要です。
※希望者はレンタル料（1,000円）が必要です。
保護者説明会の参加希望

場所：アイプラザ一宮
1家族3名までの参加にご協力ください。
お名前必須
姓 
名 
ふりがな必須
姓 
名 
性別必須
生年月日
西暦  年  月  日 
学校名必須

学校の名前のみで結構です。
学年
協議会への活動参加経験必須
一緒に参加予定の友達、きょうだい

※フルネームでお書きください。（「くん」「さん」不要）
※ご記入いただいた方全員の申し込みが到着次第の受付となります。
保護者さまについてお聞きします。
保護者氏名必須
姓 
名 
保護者氏名ふりがな必須
姓 
名 
住所必須
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名

郵送物が確実に届くようにマンション名、号室の記入もお願いします。
電話番号必須
 -  - 
携帯電話番号を記入ください。
緊急連絡先①についてお聞きします
緊急連絡先①必須
 -  - 
緊急連絡先①の方の氏名必須
姓 
名 
緊急連絡先①の方の続柄必須

（例）父、母、祖母など
緊急連絡先②についてお聞きします
緊急連絡先②必須
 -  - 
緊急連絡先②の方の氏名必須
姓 
名 
緊急連絡先②の方の続柄必須

（例）父、母、祖母など
お子さまの健康状態について
平熱は？必須

数字のみ記入(例)36.5
血液型は？必須
アレルギーはありますか？必須
健康面・身体面での留意点はありますか？
生活上の留意点はありますか？
個性・関心ごとなど記入ください
キャンプでやりたいことなどお書きください
■私は、キャンプの約束を守り積極的に楽しく活動することをここに誓います(参加者様）
■'子ども自然体験活動参加者募集パンフレット・要項に記載事項すべてを承諾・賛同して参加を申し込みます。尚、活動参加中に上記参加希望者が負うべき責任については、これを保護者が負います。(保護者様)
■活動中に撮影させていただきました写真や感想などの記録は、報告書、ホームページ、団体SNS、今後の募集活動資料その他に使用させていただく場合がございます(参加者様、保護者様）
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