入力内容保存／読込

Rally三河湾2024
①参加申込書　②車両申告書　③サービス申込書

①②③（ＷＥＢ申込み）は、このフォーム１つでできます。
推奨はしませんが、2024年JRCA共通様式のPDFファイルを添付することにより入力を一部省略することも出来ます。但し、必ず必須項目は入力お願いします。JRCA共通様式を記入されていない方はこのフォームのみで申し込まれる方が簡単にできます。
申込内容の訂正、追加、変更の場合も、再度このフォームで申し込んでください。

私は、国際自動車連盟(FIA)の国際モータースポーツ競技規則およびその附則に準拠した一般社団法人日本自動車連盟(JAF)の国内競技規則およびその細則、２０２４年日本ラリー選手権規定、２０２４年全日本ラリー選手権統一規則、ラリー競技開催規定および本競技会特別規則に従って、Rally三河湾２０２４への参加を正式に申込みます。

なお、提出済みの内容を追加または誤記訂正や変更する場合は、後の日時に提出したデータを正式申込書類といたします。

エントリーリスト発行後の変更は、所定の費用が必要となりますのでご承知おきください。

　
申込の内容必須

2月6日以降の提出、および変更は、事務手数料2,000円が必要となります。
①参加申込書
推奨はしませんが、データ入力済の2024年JRCA参加申込書(pdf)で申し込まれる方は必ずここにファイルを添付してください。
JRCA共通参加申込書
参加者名

競技参加申込者は、参加者となります
参加者ライセンス種別/番号

ドライバーが参加者を兼ねる場合、省略可
参加者電話番号
 -  - 
参加者メールアドレス

ドライバーが参加者を兼ねる場合省略可
ドライバー氏名必須
姓 
名 
ドライバーふりがな
みょうじ 
なまえ 

全角ひらがなでお願いします
ドライバー住所
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
ドライバー生年月日
西暦  年  月  日 
性別
ドライバー血液型
RH 
ドライバー電話番号必須
 -  - 
極力競技中連絡つく携帯電話番号を記載してください
ドライバーメールアドレス必須

PCからのメールが届くメールアドレスでお願いします。
記入されない場合、情報が届かない場合がありますが、それに関する抗議は受け付けられません。(但し、公式文書は、WEBサイトおよび大会公式掲示板に掲示されます）
ドライバー運転免許証種別

参加車両を運転できる種別を１つ選択
限定／条件等
取得年月日
  年  月  日 
有効年月
  年  月 
取得年月ではなく有効期限を記入してください
ドラーバーライセンス種別
ドライバーライセンス番号

半角数字で記入してください
所属クラブ
全日本ラリー最高順位必須

参加年・ラリー名・クラス・順位を記入（初参加は、「初参加」と記入）
全日本ラリー以外の最高順位必須

参加年・ラリー名・クラス・順位を記入（ラリー初参加は、「初参加」と記入）
自己最高シリーズ成績（ラリー以外も記入可）必須

参加年・シリーズ名・クラス・順位を記入
コ・ドライバー氏名必須
姓 
名 

未定の場合は、姓に｢TBD｣と記入してください
コ・ドライバーふりがな
みょうじ 
なまえ 

全角ひらがなでお願いします
コ・ドライバー住所
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
コ・ドライバー生年月日
西暦  年  月  日 
性別
コ・ドライバー血液型
RH 
コ・ドライバー電話番号
 -  - 
｢TBD｣の場合を除き必ず記入してください。
極力競技中連絡がつく携帯電話を記入してください
コ・ドライバーメールアドレス

｢TBD｣の場合を除き必ず記入してください。
PCからのメールが届くメールアドレスでお願いします。
記入されない場合、情報が届かない場合がありますが、それに関する抗議は受け付けられません。(但し、公式文書は、WEBサイトおよび大会公式掲示板に掲示されます）
コ・ドライバー運転免許証種別

参加車両を運転できる免許種別を１つ選択してください。
（注意）ＡＴ限定免許で、ＭＴ車両のコ・ドライバーは出来ません。
限定／条件等
取得年月日
  年  月  日 
有効年月
  年  月 
取得年月ではなく有効期限を記入してください
コ・ドライバーライセンス種別
コ・ドライバーライセンス番号
所属クラブ
保険加入

該当する項目全てにチェックしてください
②車両申告書
推奨はしませんがデータ入力済の2024年JRCA車両申告書(共通)を添付することにより必須項目以外は省略できます。
添付されない場合は、全項目入力お願いします。
JRCA共通車両申告書
参加クラス必須
車両区分
参加車両名

全角15文字(半角30文字)以内でお願いします。車両名には必ず通称モデル名を入れてください。
初度登録年
  年 
車検満了年月
  年  月 
参加車両メーカーおよびモデル名
メーカー 
モデル名 
車両型式

"DBA-"等の記号も含めて車検証の記載の通り半角英数字で記入してください
車台番号

車検証の通り記載してください
排気量

公認書またはカタログ数値で1㏄単位で記入のこと（過給機付きは係数1.7倍した後の数値）
駆動方式
パワーユニット
過給機の有無
自動車登録番号

地域名_種別番号_かな_番号
FIA公認番号またはJAF登録番号

不明な方は、
https://motorsports.jaf.or.jp/regulations/vehicles
で調べてください。
変更箇所

変更箇所に全てにチェックしてください
※JAF公示No.2019-WEB001の内容は次の下記リンク先を確認のこと
http://jaf-sports.jp/news/detail_000475.htm
特に、2016年11月1日以降に指定を受けた型式指定自動車および2016年10月31日以前に指定を受けた型式指定自動車で2018年11月1日以降に継続生産された車両は要注意
使用装備品
③サービス申込書
推奨はしませんが、データ入力済の2024年JRCAサービス申込書(全日本)を添付することにより必須項目以外は省略できます。
添付されない場合は、全項目入力お願いします。
JRCA共通サービス申込書
サービスチーム名
サービス責任者氏名
電話番号
 -  - 
登録サービス車両

車名(ﾒｰｶｰ通称名)または登録番号を1台づつ改行してください
サービス員氏名

1名づつ改行してください
未定の場合は、人数のみ記載ください
希望サービス面積(サービス車両駐車スペース込)を記載してください。
1区画12.5㎡×枠数

参加車両1台につき12.5㎡の駐車枠を除く
同じサービス体制でサービスを受ける他のクルー（ドライバー名）

後日の追加は困難となりますので、可能性のあるクルーを全て記入お願いします。
別サービスで隣接を希望する場合も記入してください（但し、希望に沿えない場合もあります）
費用計算書
費用計算（自動）
商品名
単価
注文数
小計
全日本選手権エントリー費
180,000円
台
円
オープン／クラシックエントリー費
150,000円
台
円
チャレンジエントリー費
75,000円
台
円
12.5㎡のサービススペース
8,000円
枠
円
サービス車両登録
8,000円
台
円
サービスクルー登録
2,000円
名
円
追加移動用車両駐車パス
3,000円
台
円
自動車臨時運行許可証交付費用(JN-1)
30,000円
台
円
事務手数料（正式受理後の変更等）
2,000円
回
円
[合計]
円
支払い方法

振込先口座
銀 行 名：名古屋銀行
支 店 名：長久手支店
口座番号：普通預金3307241
口座名義：MASC(ｴﾑｴｰｴｽｼｰ)
振込元　氏名または名称
支払(予定)日
 月  日 
領収書要否

領収書が必要な方は、当日事務局に申し出てください。
領収書の宛先
本申し込み完了後、別途下記を送信してください。

ドライバー/コ・ドライバープロフィール/参加車両申告フォーム
https://ws.formzu.net/dist/S40924071/