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バリ歩き【バリズー予約フォーム】
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2 内容確認
3 リクエスト送信
ご予約希望日
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日
3日以内のご予約などお急ぎの方は、内容を入力後、LINEでご連絡ください。
パッケージ名
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Zoo Explorer（送迎+入場+ランチ）
Exclusive Elephant Expedition(送迎+入場+象乗り+ランチ）
Zoo Admission（入場のみ）
Elephant Expedition（入場+象乗り)
オランウータンと朝食
オランウータンと朝食＆エレファントライド
エレファントマッドファン
オランウータンと朝食＆エレファントマッドファン
その他（ITAS料金など）
送迎希望
必須
送迎不要（お客様ご自身で送迎車を手配）
ホテル無料送迎
バリ歩きのカーチャーター（6時間）を追加
バリ歩きのカーチャーター（8時間）を追加
バリ歩きのカーチャーター（10時間）を追加
バリ歩きのカーチャーター（12時間）を追加
その他
パッケージによっては無料送迎がつかないものもあります。（各ページをご覧ください）
送迎希望の場合のお迎え時間
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時
00
30
分
人数（大人）
必須
1名
2名
3名
4名
5名
6名
7名
8名
9名
10名
11名以上
人数（お子様）
お子様
0名
1名
2名
3名
4名
5名
6名
7名以上
お子様の年齢
お子様全員の年齢を記入してください
お名前（漢字）
必須
姓
名
こちらのお名前と、ホテル予約名が異なる場合は必ず「同行者のお名前」欄にホテルご予約者名もご記入ください。ご記入がないとホテルでお客様をお探しできない場合があります
お名前（アルファベット）
必須
Mr.
Ms.
姓
名
例： Ms. Yamada Yoshiko
年齢
必須
17歳以下
18-20歳
21-25歳
26-30歳
31-35歳
36-40歳
40-45歳
46-50歳
51-55歳
56-60歳
61-65歳
66-70歳
71歳以上
メールアドレス
必須
確認用
必ずPCからのメールを受信できるアドレスをご記入ください。
docomoはエラーになることが多いため別のアドレスをご記入ください。
gmail,hotmail,yahoo,aolは迷惑メールフォルダも今後必ずご確認ください。
予備のメールアドレス
必須
携帯メールなど予備のアドレス
同行者のお名前
（複数入力可）
アルファベットでご記入ください
ご滞在ホテル名
必須
できるだけアルファベットで、わからない場合はカタカナでかまいません。
ホテルが未定の場合は「未定」または滞在地区名を記入してください。
上記ホテルの滞在期間
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日 まで
チェックイン日 から チェックアウト日まで
バリ島ご到着日
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日 到着便名
バリ島ご出発日
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日 出発便名
ご住所（県）
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東京都
千葉県
神奈川県
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大阪府
京都府
兵庫県
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北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
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新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
海外
インドネシア
ご住所
必須ではありませんので記入は自由です
電話番号
必須
お支払い方法
必須
事前にPayPay銀行へ振込
事前にクレジットカード(4%の手数料が加算されます）
事前にBNI銀行へ振込（インドネシア在住の方のみ）
こちらのアクティビティは事前払いとなります。お支払い後、バウチャーをお送りします。
その他リクエスト
エレファントライド（送迎なし）ご予約の方は、当日の大まかな到着時間をご記入ください。
複数のご予約や別日程の追加予約、その他ご要望がございましたらご記入ください。
ITAS(インドネシア滞在許可）をお持ちの方はご希望のパッケージ名をご記入ください
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