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RoadsterCup
RoadsterCupのラウンド1のWEBエントリーフォームです。
以下の各項目を選択し入力下さい。
☆重要☆参加台数が50台に満たない場合は、先着40台にて締め切らせて頂き、41台目以降はキャンセル待ち扱いとさせて頂く場合が御座います。予めご了承ください。
皆さまからの沢山のエントリーをお待ちしております。
※昨年度参加者はゼッケンそのまま使えます。
※昨年度不参加の方は再度ゼッケンを購入してください。
参加日
必須
4月5日/Rd1
4月5日開催分のエントリーフォームとなります。
開催地は、セントラルサーキット/兵庫県となります。
参加希望クラス
必須
①OPEN
②NA&NB1600
③NA&NB1800
④NC&NDRF
⑤ND1500
該当するクラスをお選び下さい。
※今回は【体験】クラスの開催は御座いません。
指定ゼッケン番号
No
2026年度(2025年~2026年度含む)ご参加された際に受取られましたゼッケンの番号を入力下さい。
初参加の場合は、入力不要です。
注意:2022年~2024年度版は使用不可となり新規ゼッケンとなりますのでご了承下さい。
ゼッケンの購入
必須
希望する
希望しない(2025年度シリーズ以降に出場された方)
初参加の場合は、『希望する』にチェックをお願いします。
(注意:2022年度~2024年度でのご参加の方は、デザインが異なりますので、『希望する』を選択ください)
過去に参加された方で、ゼッケンを紛失された場合は『希望する』にチェックをお願いします。
2025年度以降にご参加の方でゼッケンをお持ちの場合は、ご購入は不要です。
※ゼッケンは有料となります。¥6,600-(税込み)
プログラムの購入
必須
冊
1冊¥1100-(税込)
※ご希望の冊数をご入力下さい。
※不要の場合は、「0」とご入力下さい。
※参加料にプログラムは含まれておりません。世情による値上がり等が御座いますが、価格据え置きにて大会プログラムを有料販売させて頂きます。
参加者の皆さまには、特別価格でのご提供をさせて頂いておりますので、ぜひとも事前申し込みにてご購入ください。(当日販売価格一冊¥1650-)
氏名
必須
フリガナ
性別
必須
女性
男性
年齢
必須
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
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38
39
40
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43
44
45
46
47
48
49
50
51
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54
55
56
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58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
歳
連絡先
必須
-
-
日中、連絡可能な番号を入力下さい。
メールアドレス
必須
確認用
住所
必須
〒
-
住所検索
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
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茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
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新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
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岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
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鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
緊急連絡先の氏名
必須
緊急連絡先の続柄
必須
緊急連絡先の番号
必須
-
-
振込名義が申込者名と異なる場合は、振込名義を入力下さい。
※カタカナ
リザルト用ドライバー名
上記の本名を記載する場合は入力不要です。
6文字以内
参加車両名
リザルトに表記するチーム名のようなネーミングです。
15文字以内
車種
型式
メンテナンスショップ
ピット割りや、大会プログラムへ反映されます。
※事務局にて、カタカナをアルファベット表記等に変更する場合が御座います。予めご了承下さい。
誓約書
RoadsterCupに参加するにあたり、主催者およびサーキット職員・係員の指示に従い、セントラルサーキット内の規則を厳守遵守し、スポーツマンとして相応しい行動・言動を保ち、サーキットコース走行及び場内の施設利用を行います。
チーム員一同、並びに同伴者・親族者・相続人及び関係者一同、上記行事に参加するにあたって発生した死亡、負傷、その他の事故によるあらゆる被害を被っても、主催者並びにサーキット職員・関係者や、その他参加者に対して、責任の追及や損害の賠償請求、誹謗中傷等を一切行いません。
私たちのチームがセントラルサーキットのコース及び場内施設に損害を与えた場合には、その復旧に要した費用を支払います。
また本大会を対価を得て公開すること、競技会でのドライバー・参加車両ならびに参加関係者の肖像権、音声、写真映像肖像権など報道、放送、記載、出版、電子メディア等に関する権限を主催者が持つことを承諾します。
ドライバーズブリーフィングへ参加出来なかった場合、出走出来ないことを承諾します。
また、いかなる場合でも参加費用の返済要求は致しません。
誓約書
必須
上記文章の誓約書を確認し従います。
必ず、上記の誓約書をお読みください。
愛車画像
6Mバイトまで
複数ファイルを送るには
アップ頂いた画像は、プログラムに反映されます。
参考画像のように撮影してください。
出来る限りのご協力をお願い致します。
※画像は、エントリー終了後に送付頂く事も可能です。
申込完了後に通知されますご案内に従って、事務局へ送付をお願い致します。
※事務局にて画像データがある場合、こちら側で選抜させて頂く場合が御座いますので、ご了承ください。
エントリー代金合計金額計算フォーム
必須
商品名
単価
注文数
小計
エントリー代金(2ヒート)①~⑤クラス共通
30,800円
台
円
オリジナルゼッケン
6,600円
セット
円
大会プログラム(前売り)
1,100円
冊
円
[消費税10%(内税)]
円
[合計]
円
メッセージ
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