入力内容保存/読込

体験活動事業「わくわくチアーズ*おとまり~いらっしゃい!屋台ひろば~」
参加申し込みフォーム

第1希望回必須
第1回・2回ともに同じ体験内容です!
第2希望回必須
お名前必須
姓 
名 
ふりがな必須
姓 
名 
生年月日必須
  年  月  日 
性別必須
学校必須
紋別市立  小学校  
学年  年生  
市外その他学校の方は、下欄に学校名を入力してください
 小学校   
住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号必須
 -  - 
保護者名必須
姓 
名 
メールアドレス必須

確認用
食物アレルギーをお持ちですか?必須
食物アレルギー詳細
食物アレルギーの詳細を教えてください
おうちの方がいない状況で、お泊りをした経験はありますか?
健康状態、心身の障がい等により配慮が必要な点、および参加にあたってご不安な点があれば、ご記入ください

ご参加が決定した方には、ご心配事やその対処方法について、詳しくお尋ねするご連絡を改めてお送りします
参加にあたって、お伝えしたいメッセージがあればどうぞ!