第31回日本透析アクセス医学会学術集会・総会
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申込締切：2027年4月30日
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ご担当者以外の方にccにてメールをお送りする必要がある場合は、
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※申込後の自動確認メールは届きませんが、運営事務局からご連絡する際には、ccでご連絡いたします。
代理店が仲介される場合は、下記欄もご記入ください
■代理店会社名
■代理店ご担当者部署名
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町名番地等
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■代理店FAX
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■代理店E-mail
希望するセミナーについてご記入ください。
■開催希望日
（第１希望）
必須
１日目（9月18日）
２日目（9月19日）
どちらでもよい ※開催日の決定は事務局にご一任ください
■申込セミナー
（第１希望）
必須
ランチョンセミナーA 1,430,000円（税込）
ランチョンセミナーB 1,100,000円（税込）
スイーツセミナーA 1,430,000円（税込）
スイーツセミナーB 1,100,000円（税込）
スポンサード企画A 1,430,000円（税込）
スポンサード企画B 1,100,000円（税込）
ハンズオンセミナー スペースのみ無償提供
■開催希望日
（第２希望）
1日目（9月18日）
2日目（9月19日）
どちらでもよい ※開催日の決定は事務局にご一任ください
■申込セミナー
（第２希望）
ランチョンセミナーA 1,430,000円（税込）
ランチョンセミナーB 1,100,000円（税込）
スイーツセミナーA 1,430,000円（税込）
スイーツセミナーB 1,100,000円（税込）
スポンサード企画A 1,430,000円（税込）
スポンサード企画B 1,100,000円（税込）
ハンズオンセミナー スペースのみ無償提供
テーマ・座長・演者のご希望があればご記入ください。
テーマおよび座長・演者は主催事務局と共催企業との調整により決定させていただきますため、座長・演者への内諾等は決定までお待ちください。
■テーマ
■座長（氏名）
■座長（所属）
■演者（氏名）
■演者（所属）
演者が2名いらっしゃる場合、2人目の演者の氏名・所属をご記入ください。
■趣意書記載の事項について
必須
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■事務局へのご連絡事項
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