入力内容保存/読込

Dear Loving 結成28周年記念単独公演
『二年後の約束』

お友達紹介チケット申込フォーム

こちらから必要事項を明記して、メッセージをお送りください。
※お友達チケットを申込するのは、必ずこちらから発送するチケットを受け取るお客様が代表者様として情報を明記ください。
※受付後、振込先の案内と一緒にお連れ様分の質問表を返信メールにて送らせていただきます。
お名前必須
メールアドレス必須

確認用
住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号必須
 -  - 
希望のチケットにチェックしてください
※複数可必須
新型コロナウイルス感染者、又は疑いのある方と一緒にいたことはありますか?必須
上記の質問に「はい」と回答した方は、新型コロナウイルス感染者、又は疑いのある方と一緒にいた日付をお知らせください。
西暦  年  月  日 
2週間以内に海外に行きましたか? または2週間以内に海外に行った後、発熱や咳が出てきた人と一緒にいたことはありますか?必須
2週間以内に密な状況になるようなイベントに参加しましたか?必須
喉の痛み、鼻水、咳、痰、息苦しさ、倦怠感、吐き気、嘔吐、下痢、臭いがわかりにくい、味がわかりにくい、等、これらの症状はございますか?必須