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小川歯科
※何かしらの予防接種を受けられた方は、体調を考慮し最低1ヶ月以上空けてのご来院をお願いしております。
必ず、事前にお伝えください。
医療法人小川歯科医院のご予約フォームとなります。
お日にちによって、院長邦明先生対応、副院長恵子先生対応と変わりますので、ご注意ください。
※ホワイトニング、ボトックス、デンタルリラクゼーションをご希望の方は、恵子先生にてご指名をお願いいたします
ご希望のお日にちがない場合、
フォーム送信後、2日以上経っても返信が確認でいない場合は、
0196962227までお電話ください。
当院では体調を考慮し、コロナ、肺炎球菌、インフルエンザなど、ワクチン接種された方は、接種後、最低1ヶ月以上期間を空けていただくこととしました。こちらに必ずチェックをお願いします。
必須
了承しました
了承できません
ドクター希望
※お日にちによっては希望に添えない場合があります
院長 小川邦明
副院長 小川恵子
希望なし
お名前
必須
フリガナ
年齢
電話番号
-
-
メールアドレス
必須
確認用
ご希望のお日にちと時間
できる限り、第3希望までお選びください。
必須
2025年12月2日(火)院長・恵子先生
2025年12月3日(水)院長・恵子先生
2025年12月4日(木)院長
2025年12月5日(金)院長・恵子先生
2025年12月8日(月)院長・恵子先生
2025年12月9日(火)院長・恵子先生
2025年12月10日(水)院長・恵子先生
2025年12月12日(金)院長・恵子先生
2025年12月13日(土)院長・恵子先生
2025年12月15日(月)院長
2025年12月16日(火)院長
2025年12月17日(水)院長
2025年12月19日(金)院長
2025年12月20日(土)院長・恵子先生
2025年12月22日(月)院長・恵子先生
2025年12月23日(火)院長・恵子先生
2025年12月24日(水)院長・恵子先生
2025年12月25日(木)院長・恵子先生
2025年12月26日(金)院長・恵子先生
2025年12月27日(土)院長・恵子先生
2026年1月5日(月)院長・恵子先生
2026年1月6日(火)院長
それ以降希望
時間帯希望
午前(9時〜12時までの間)
午後(14時〜17時半までの間)
何時でも可
希望内容
来院が初めての方
検診(保険)
痛い
虫歯治療(保険)
クリーニング(保険)
クリーニング(自費)
入れ歯(保険)
入れ歯(自費)
ホワイトニング(自費)※恵子先生を指名ください
口の中・歯ぐきマッサージ(自費)
矯正治療(自費)
ボトックス治療(自費)※恵子先生を指名ください
それ以外
メッセージ
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