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2025年度 お福わけプロジェクト応募受付フォーム
残り定員:53
【お福わけプロジェクト】
*追加募集のため12月に応募された方は対象外です。
物価高騰の影響等で生活が厳しい世帯を対象に食料品等を無償でお届けするプロジェクトです。
【応募条件】
・山形県在住
・経済的に生活が厳しい状況の世帯
・公式LINEの登録をおこない、受け取り報告ができる方(LINEが使用できない場合はメールでも可能です)
<応募対象外>
現在多く方が支援を必要としているため、今年4月以降に他団体のフ ードパントリー等から定期的に支援を受けている方,すでに当団体の支援を受けている方やこどもおふく便にお申込みの方は対象外です。
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プロジェクトの趣旨をご理解のうえ、お申し込みをお願いします。
【応募受付】
11月27日(木)~12月26日(金)
*発送は、12月10日から順次開始します。佐川急便 19時以降の配達指定
<注意事項>
応募後にご入力いただいたメールアドレスに回答内容が自動送信されますので必ずご確認ください。
受信できない場合には、迷惑メールフォルダを確認をお願いします。
【応募受付】
同一住所は1世帯となります。
公式LINEでの受け取り報告をお願いします。
(LINEが難しい方はお電話でご相談ください 電話023-606-0053)
必須
商品名
単価
注文数
小計
佐川急便でお届け
0円
1
世帯
申込可能
円
[合計]
円
お名前【漢字フルネーム】
必須
姓
名
メールアドレス
必須
確認用
住所を入力してください
必須
〒
-
住所検索
都道府県
山形県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号を入力してください
必須
-
-
応募理由(50文字以上)
必須
世帯人数
必須
1名
2名
3名
4名
5名
6名
7名
8名
9名
10名
11名
12名
うち大人は何名ですか?
必須
1名
2名
3名
4名
5名
うちこども何名ですか?
1名
2名
3名
4名
5名
6名
7名
8名
9名
こどもさんの年齢について教えてください
必須
0名
1名
2名
3名
4名
5名
乳児
幼児
小学生
中学生
高校生
食物アレルギーはありますか?
必須
ある
なし
食物アレルギーの品目をご記入ください
世帯収入について教えてください
必須
月10万円未満
月10万円台
月20万円台
月30万円以上
生活保護は受給していますか?
必須
受給していない
受給している
申請中または申請を考えている
ライフラインについて教えてください
必須
水道・電気・ガス(IH)が使用できる
水道が使用できない
電気が使用できない
ガスが使用できない(IHの方は☑なし)
お米は希望されますか?(実家等からいただく場合には不要にチェックしてください)
必須
希望する
希望しない
<参考>カレーのルーなどの辛味はどれを希望しますか?
必須
甘口
中辛
4月から他の団体からの食料支援を受けていますか?(こども食堂の利用は含まない)
必須
受けていない
受けている
<確認>LINEでのやりとりが必須となります。登録後に電話番号下4ケタをトークにてお知らせください。確認後の発送になります。
必須
応募後、登録します。(登録後の発送了承)
LINEが使用できないのでメールします。
LINEが使用できない(福わたしへ電話します)
今回お渡しした食品等は、転売・譲渡ができません。
必須
了承しました。
了承できないので応募をキャンセルします。
その他連絡事項(例:配達日時の要望など)
送信するには個人情報の取扱いについてへの同意が必要です。
必須
同意する
個人情報の取扱いについて
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