小樽典礼株式会社〜ご供物注文フォーム

●生花・果物・菓子・乾物・線香・お茶・ビール・灯呂などのご注文フォームです。
●お届け先日時・時間のご希望は電話にて確認させて頂きます。
●お届け先式場で「その他」を選択した場合には届け先名と住所を入力して下さい。
●表示金額は全て税込金額です。
●御希望のご供物を選んでください。
※「商品名」・「カメラマーク」をクリックすると写真が表示されます。必須
商品名
単価
注文数
小計
16,500円
22,000円
33,000円
44,000円
55,000円
16,500円
セット
6,600円
セット
11,000円
セット
6,600円
セット
11,000円
セット
16,500円
セット
16,500円
セット
6,600円
セット
6,600円
セット
11,000円
セット
11,000円
セット
13,200円
6,600円
セット
11,000円
セット
6,050円
セット
11,000円
セット
16,500円
セット
14,300円
セット
6,050円
セット
11,000円
セット
16,500円
セット
16,500円
11,000円
セット
[合計]
葬 家必須
お届先式場必須
「その他」のお届け先名
「その他」のお届け先住所
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
お届け日、時間のご希望
西暦  年  月  日 
ご依頼者の会社名
ご依頼者のお名前必須
ご依頼者のご住所必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号必須
 -  - 
ファックス番号
 -  - 
なふだ名(1)必須
なふだ名(2)
なふだ名(3)
お支払い方法必須
●以下の支払い方法を選択(○にチェック)してください。
備 考