小樽典礼株式会社〜ご供物注文フォーム

●生花・果物・菓子・乾物・線香・お茶・ビール・灯呂などのご注文フォームです。
●お届け先日時・時間のご希望は電話にて確認させて頂きます。
●お届け先式場で「その他」を選択した場合には届け先名と住所を入力して下さい。
●表示金額は全て税込金額です。
●御希望のご供物を選んでください。
※「商品名」・「カメラマーク」をクリックすると写真が表示されます。必須
商品名
単価
注文数
小計
16,500円
基
円
22,000円
基
円
33,000円
基
円
44,000円
基
円
55,000円
基
円
16,500円
セット
円
6,600円
セット
円
11,000円
セット
円
6,600円
セット
円
11,000円
セット
円
16,500円
セット
円
16,500円
セット
円
6,600円
セット
円
6,600円
セット
円
11,000円
セット
円
11,000円
セット
円
13,200円
個
円
6,600円
セット
円
11,000円
セット
円
16,500円
客
円
11,000円
セット
円
[合計]
円
葬 家必須
お届先式場必須
「その他」のお届け先名
「その他」のお届け先住所
〒- 
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
お届け日、時間のご希望
西暦  年  月  日 
ご依頼者の会社名
ご依頼者のお名前必須
ご依頼者のご住所必須
〒- 
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号必須
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ファックス番号
 -  - 
なふだ名(1)必須
なふだ名(2)
なふだ名(3)
お支払い方法必須
●以下の支払い方法を選択(○にチェック)してください。
備 考