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どけぽんぬり絵応募フォーム2026

こちらは【どけぽんぬり絵応募フォーム】です。

すごろくとぬり絵は楽しんでいただけましたでしょうか。
ご家族の皆様で楽しく遊びながら、健康に関心を持っていただけるよう作成しました。
今後の事業の参考にさせていただきますので、簡単なアンケートにもご協力ください。

必要事項をご入力いただき、お子様のぬり絵を撮影したものをフォームに添付してお送りいだたいた方全員にトートバッグをプレゼントします！

お手数ですが、１人１フォームでご応募ください。
兄弟姉妹で申し込まれる場合は再度フォームの入力をお願いいたします。

【応募締切】 2026年 5月 6日 / 【所要時間】 5分
組合員名必須
姓 
名 
ぬり絵作者名必須
姓 
名 
被保険者証　記号・番号（半角入力）必須
７１－  －  
メールアドレス必須

確認用
住所必須
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
すごろくやぬり絵は楽しんでいただけましたか？必須
全く楽しめなかったと回答された方は理由をお聞かせください。
すごろくやぬり絵の中で、特に楽しんでいただいた内容をお選びください。（複数回答可）必須
その他と回答された方は内容をお聞かせください。
すごろくやぬり絵は、ご家族内で生活習慣や健康に関する会話のきっかけになったと思いますか？必須
全くならなかったと回答された方は理由をお聞かせください。
すごろくやぬり絵の中で、よかったと思うものをお選びください。（複数回答可）必須
組合シンボルキャラクター「どけぽん」をご存じでしたか？必須
感想
ご入力いただけると嬉しいです🐑
沢山の感想お待ちしてます！
ご要望
ご要望などありましたらお聞かせください
どけぽんぬり絵の注意事項はお読みいただけましたか？必須

　　
■注意事項

・応募資格は本組合の組合員のご家族で満12歳までの方。
・お子様1人につき１点まで。
・著作権の侵害に当たる可能性があるため、アニメ等のキャラクターは描かないでください。
・応募いただいた作品はお名前またはペンネーム、健康宣言とともに
　当組合が運営するホームページなどでご紹介させていただく場合がございます。
・ご紹介する際、組合で明るさの調整やトリミングを行う場合があります。
・応募の際にご提供いただく個人情報は本企画以外に使用することはございません。
・トートバッグはご入力いただいた住所にお送りいたします。
ぬり絵添付ファイル必須
6Mバイトまで
ぬり絵の写真を添付してください。写真の四隅に「」の印が来るようにしてください。
作品は１点のみ添付ください。
兄弟姉妹で申し込まれる場合などは一度申し込んだ後、再度入力、添付して申し込みください。
ぬり絵の応募項目、アンケート項目は以上です。
どけぽんトートバッグが届くまで今しばらくお待ちください。
ご応募ありがとうございました。

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