入力内容保存／読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日：
X-MEN 未知の可能性 お申込みフォーム
受講される日時および受講形態（ライブ参加もしくはオンライン）をお選びください
必須
9月30日(土) 未知の可能性1Day 対面(大阪・堺市)
9月30日(土) 未知の可能性1Day オンライン
受講されるクラスおよびお支払い方法を選択してください。
お支払いで銀行振込を選択された方は、自動返信メールにて振込口座をお知らせいたします。
（PayPay銀行、みずほ銀行）
必須
クラス名
単価
お申込み人数
小計
X-MEN 未発見の可能性 1Day 新規
101,000円
人
円
X-MEN 未発見の可能性 1Day 1年以内の再受講
70,700円
人
円
お支払方法：
PayPal(カード/口座決済)
銀行振込
[支払手数料]
円
[合計]
円
お名前
必須
フリガナ
メールアドレス
必須
確認用
電話番号
-
-
住所
必須
〒
－
住所検索
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
日本以外にお住まいの方は、メッセージ欄にご住所をご記入ください。
メッセージ
内容確認画面へ