入力内容保存/読込

「環境情報科学ポスターセッション」応募登録フォーム

「個人情報のお取り扱い」について
__________________________________
※ 参加お申し込みの際にご記入いただく個人情報は、( 一社 ) 環境情報科学センターの個人情報保護方針に基づいて取り扱います。
※ご連絡いただいた個人情報は、ポスターセッションの参加のご確認や今後のセミナー等のご案内以外の用途に使用することはありません。
※ 個人情報を提供いただくことは任意ですが、ご提供いただけない場合は、参加をお断りする場合があります。
 【個人情報の利用目的の通知、開示、内容の訂正、追加又は削除、利用の停止、消去及び第三者への提供の停止の問合せ先】
  < 一般社団法人環境情報科学センター 個人情報問い合わせ窓口 E-mail: info@ceis.or.jp tel:03-3265-3916 >
 【個人情報管理責任者】< 一般社団法人環境情報科学センター 事務局長 Tel 03-3265-3916(代表)>
*****
 上記個人情報の取り扱いについて同意いただけない場合は申込を受け付けられませんので、必ず「上記個人情報の取扱いについて、同意する」の括弧内に○印をつけてお申込みください。
個人情報の取り扱い必須
ポスターの題名必須
仮題の場合は(仮)と付記してください
ポスターの内容
200字以内で簡潔に記してください
参加部門必須
どちらか一つに○印を付けてください。
筆頭発表者 氏名必須
筆頭発表者は会員(入会申請中も含む)であることが条件です。
筆頭発表者 会員番号必須
入会申請中の場合は「入会申請中」と入力してください
筆頭発表者 所属
大学・学部・学科/会社菜・部・課名まで記載してください
連絡先メールアドレス必須

確認用
備考欄