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2 内容確認
3 完了
申込みフォーム入力のご案内
項目は例を参考に「
英語(アルファベット、半角英数字)
」にてご入力ください。申込み希望者が複数の場合はお一人ごとの内容を送信してください。最下部の内容確認ボタンを押してもページが変わらない場合はご記入漏れがあるか、記入エラーになっていますので確認をお願いします。
申込み者情報
お名前(日本語表記)
必須
お名前(ローマ字)
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メールアドレス
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電話番号
必須
-
-
性別
必須
女性
男性
年齢
必須
歳
※渡航時でなく現在の年齢をご記入ください。
18歳未満の方は保護者のお名前を下の欄にご記入ください。
保護者名:
誕生日
必須
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年
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日
住所
必須
(1)町名以下 :
例)桜坂町1丁目2番地3号は「1-2-3 Sakurazaka-cho」と記入。
(2)市/郡/区名:
例)東京都港区は「Minato-ku, Tokyo」と記入。
(3)都道府県名:
例)東京都の場合は「Tokyo」と記入。
郵便番号
必須
国名
必須
国籍
必須
出生国
必須
出生地:都道府県名
必須
持病はお持ちですか?
(アレルギー等を含む)
必須
はい
いいえ
「はい」の方はどのような持病をお持ちか下の欄にご記入ください。
(日本語可)
服用中の薬はありますか?
必須
はい
いいえ
「はい」の方はどのような薬を服用中か下の欄にご記入ください。
(日本語可)
海外旅行保険加入のためのお見積りを希望されますか?
必須
希望する
希望しない
加入済み
お申し込み内容を提示し保険比較サイトからお見積りをお取りいたします。
ティーン、キッズプログラム参加の方は加入必須です。
学校について
学校名
必須
Central Pacific Collage
Academia Language School
Global Village English Centres
IIE Hawaii
Hawaii Palms English School
EF Honolulu
その他提携校
その他提携校(またはプラン)を下からお選びください
ハワイコミュニティーカレッジ
ブライト・ビギニングス
ホノルルネイルアカデミー
ハワイアンカルチャーセンター
ヨガインストラクター資格取得コース
ハワイ州公認マッサージ専門学校
ホテルスパ認定のロミロミスクール
コース名
必須
※こちらは日本語でも良いので具体的にご記入ください。
入校日
必須
西暦
年
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日
※入校日は学校で定められており、受講コースによっても異なります。
ご記入前に必ず担当カウンセラーにご確認ください。
学校終了日
必須
西暦
年
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日
就学期間
必須
週
※週数(数字)のみご記入ください。
(1週間未満の場合は「1」と記入。)
英語レベル
必須
初級
中級
上級
※学校の申込書に記入する参考レベルです。
アメリカ国内の別の学校からの転校ですか?
必須
はい
いいえ
渡米の際に申請されるビザの有無
必須
なし(ESTAのみ)
F-1ビザまたはM-1ビザ
滞在先について
滞在先手配を希望しますか?
必須
はい
いいえ
滞在先の種類
必須
カスタマイズホームステイ
ホームステイ
学生寮
コンドミニアム
アパートメント
シェアハウス
ホステル
お部屋のタイプ
必須
個室
シェア
その他
チェックイン日
必須
西暦
年
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日
チェックアウト日
必須
西暦
年
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日
空港送迎サービス(有料)の有無
必須
手配必要なし
到着時のみ
往復
喫煙はされますか?
必須
はい
いいえ
緊急連絡先情報
緊急連絡先の方のお名前
必須
ご本人との関係を下の欄にご記入ください。
例)Father, Mother, Husband, Wife
緊急連絡先の住所
必須
例)東京都 山田市 中央区 桜坂町1丁目2番地3号は
「1-2-3 Sakurazaka-cho Chuou-ku Yamada-shi, Tokyo」と記入。
緊急連絡先のメールアドレス
必須
緊急連絡先の電話番号
必須
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お申込みにあたって
お申込みの前に「利用規約(
http://fun-abroad.com/terms
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『FunAbroad を通して申込みをするにあたり、利用規約に同意します。』
上記の内容に同意しますか?
必須
はい
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