入力内容保存/読込

【青山学院大学】提携寮入寮申込フォーム

●入寮希望者ご入力欄
お名前必須
姓 
名 
フリガナ必須
セイ 
メイ 
性別必須
生年月日必須
西暦  年  月  日 
国籍必須

住所(国外)必須
携帯番号必須
国番号 
電話番号 
メールアドレス必須
所属する協定校名

学年 
学部・学科
青山学院大学  学部   学科  
  
日本語レベル
●緊急連絡先
お名前必須
姓 
名 
フリガナ必須
セイ 
メイ 
入寮希望者との続柄必須
居住地必須

住所(国内)必須
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
住所(国外)必須
携帯番号(保護者)必須
国番号 
電話番号 
メールアドレス(保護者)必須
●申込希望内容を入力してください。
希望する学生寮必須
契約期間

契約終了日は24日で固定されています。必須

※入寮日は、学校のスケジュールに合わせて決まります。詳細が決まればご連絡いたします。

半期:~2025年2月24日まで
1年:~2025年7月24日まで

※上記契約終了日は、例年のスケジュールの場合です。
選択する授業や都合によって、他の期間を希望する場合は、個別で共立メンテナンス [agu-aoyamacp@dormy.co.jp]にお問合せください。
食事込み・別必須

※食事込み別の差額は5000円です。
※アレルギー・ベジタリアン・ビーガン・宗教上の理由による特別メニューの提供はありません。
寮費納入方法(1年契約の場合)必須

★お支払いごとに”送金手数料”が発生するため一括払いをおすすめしております。★
※初期費用のお支払いは入寮前のため海外送金となります。
※月払い・半年払いの場合は、コンビニ払い・送金(国内外どちらも可)・口座引落(日本の口座のみ/申請要)です。
コンビニ払いと送金は手数料がかかります。
寮費納入方法(半期契約の場合)必須

★お支払いごとに”送金手数料”が発生するため一括払いをおすすめしております。★
※初期費用のお支払いは入寮前のため海外送金となります。
※月払い・半年払いの場合は、コンビニ払い・送金(国内外どちらも可)・口座引落(日本の口座のみ/申請要)です。
コンビニ払いと送金は手数料がかかります。
寝具リースのレンタル

枕、肌掛布団、掛布団、敷布団、枕カバー、掛カバー、シーツのセット。シーツは月に3回交換できます。必須

※寝具リースは、入寮後はキャンセルできません。
※寝具を申し込まない場合は、入寮当日までに購入してください。
ウレタンマットレスの有無

・すのこベッド
ドーミー祖師谷大蔵
ドーミー葛西グローバルハウス

・マットレス付きベッド
中葛西グローバルハウス必須

すのこベッドの寮(ドーミー祖師ヶ谷大蔵・ドーミー葛西グローバルハウス)を選んだ場合はウレタンマットレス(厚さ5㎝)をレンタルしますか

寝具と一緒に申し込む場合:4,620円
ウレタンマットレス 単品の場合:6,600円
備考欄(お問い合わせ/質問)