入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
未保存
【申込】12/6(水)おそるおそる育休-西靖氏トークイベント
こちらのフォームに必要事項を記入の上、送信してください。
================================
【追手門学院大学トークイベント】
おそるおそる育休、その時その後。
ゲスト:西 靖 さん(毎日放送アナウンサー)
日 時:2023年12月6日(水)18:30~20:00頃まで
会 場:茨木市文化・子育て複合施設
おにクル 1階きたしんホール
定 員:240名(先着順・要申込)
参加費:無 料
※赤ちゃん、お子様とご一緒に観覧できます
主 催:追手門学院大学 成熟社会研究所
※席数に限りがありますので、必ずこちらから申込をお願いします
お名前
必須
姓
名
例:追手門 太郎
ふりがな
必須
せい
めい
例:おうてもん たろう
ご所属
必須
一般
学生(追手門)
教職員(追手門)
追手門卒業生
追手門幼小中高の保護者
その他
(追手門関係者のみ)学籍番号・部署
追手門の学生または教職員のみご記入ください
学生=学籍番号(例:22MM999)
教職員=学部または部署名
年代
必須
~10代
20代~30代
40代~50代
60代~
お子様のご参加の有無
必須
あり(子ども連れ)
なし
電話番号
-
-
メールアドレス
必須
確認用
※@otemon.ac.jpからのメールを受信できる設定にお願いします
同行者情報・お子様情報
*同行者がいる場合はこちらに同行者の方、全員の ①お名前、②ふりがな をご記入ください。
*お子様の場合は、③年齢 ④性別 も併せてご記入ください。
座席数(申込者+同行者)
必須
合計
1
2
3
4
5
6
名(席)
※乳幼児のお子様は座席のご用意がありませんので数には入れないでください
メッセージ
・男性育休について
・西靖さんへ など
西靖さんへのご質問・コメント、育休・男性育休に対するご意見などをぜひどうぞ!
(イベント中に全て使用することはできませんが、いただいたメッセージは西さんにお伝えします!)
※遅れ参加となる場合は、こちらに書き添えていただくと幸いです。
送信するには個人情報の取扱いについてへの同意が必要です。
必須
同意する
個人情報の取扱いについて
内容確認画面へ