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仙川教室 2025年度WEB志願票
【入室試験について】
・入室コードは下記URLよりご確認をお願いいたします。
https://drive.google.com/file/d/1o75-xyW7EVWz8E4bVb2txfvDFDQ-Lj1e/view?usp=sharing
・中学生以上で受験希望の方は随時入室が可能です。（事前にお問い合わせをお願いします）
・仙川教室では、入室試験時に20歳未満の方を対象としています。
生徒氏名
必須
姓
名
フリガナ
必須
姓
名
生年月日
必須
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
性別
必須
男
女
学年
必須
年少
年中
年長
小1
小2
小3
小4
小5
小6
中1
中2
中3
高1
高2
高3
高卒以上
※2025年4月時点での学年
在学校名
必須
保護者氏名
必須
姓
名
フリガナ
必須
姓
名
ご職業
ご住所
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－
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町名番地等
建物名
最寄り駅
必須
電話番号①
必須
-
-
（自宅／携帯）
自宅
父
母
祖父
祖母
兄弟姉妹
電話番号②
-
-
（自宅／携帯）
自宅
父
母
祖父
祖母
兄弟姉妹
メールアドレス
必須
確認用
兄弟姉妹
必須
仙川教室に
在籍している
在籍していない
生徒氏名
在籍の場合、生徒氏名をご記入ください
アンケート①
必須
無料体験に参加したことが
ある
ない
アンケート②
所有楽器について
アップライトピアノ
グランドピアノ
電子ピアノ
分数ヴァイオリン
分数チェロ
ヴァイオリン（フルサイズ）
チェロ（フルサイズ）
その他
所有していない
その他楽器
アンケート③（ヴァイオリン）
1/16 ヴァイオリン
1/10 ヴァイオリン
1/8 ヴァイオリン
1/4 ヴァイオリン
1/2 ヴァイオリン
3/4 ヴァイオリン
アンケート③（チェロ）
1/10 チェロ
1/8 チェロ
1/4 チェロ
1/2 チェロ
3/4 チェロ
入室コード
必須
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
※入室コード表でご確認ください
ソルフェージュ希望クラス（第一希望）
必須
水曜 15:20-16:05（年少）
金曜 15:20-16:05（年少）
土曜 11:25-12:10（年少）
土曜 14:30-15:15（年少）
水曜 15:20-16:20（年中）
金曜 15:20-16:20（年中）
土曜 10:00-11:00（年中）
土曜 15:30-16:30（年中）
水曜 16:30-17:40（年長）
金曜 16:30-17:40（年長）
土曜 11:00-12:10（年長）
土曜 14:30-15:40（年長）
水曜 16:30-17:50（小1・2）
金曜 16:30-17:50（小1・2）
土曜 14:30-15:50（小1・2）
土曜 15:00-16:30（小3・4）
土曜 16:45-18:15（小5以上）
ソルフェージュ希望クラス（第二希望）
必須
水曜 15:20-16:05（年少）
金曜 15:20-16:05（年少）
土曜 11:25-12:10（年少）
土曜 14:30-15:15（年少）
水曜 15:20-16:20（年中）
金曜 15:20-16:20（年中）
土曜 10:00-11:00（年中）
土曜 15:30-16:30（年中）
水曜 16:30-17:40（年長）
金曜 16:30-17:40（年長）
土曜 11:00-12:10（年長）
土曜 14:30-15:40（年長）
水曜 16:30-17:50（小1・2）
金曜 16:30-17:50（小1・2）
土曜 14:30-15:50（小1・2）
土曜 15:00-16:30（小3・4）
土曜 16:45-18:15（小5以上）
※小3以上は第一希望と同じクラスを選択してください
ソルフェージュ希望クラス（第三希望）
水曜 15:20-16:05（年少）
金曜 15:20-16:05（年少）
土曜 11:25-12:10（年少）
土曜 14:30-15:15（年少）
水曜 15:20-16:20（年中）
金曜 15:20-16:20（年中）
土曜 10:00-11:00（年中）
土曜 15:30-16:30（年中）
水曜 16:30-17:40（年長）
金曜 16:30-17:40（年長）
土曜 11:00-12:10（年長）
土曜 14:30-15:40（年長）
水曜 16:30-17:50（小1・2）
金曜 16:30-17:50（小1・2）
土曜 14:30-15:50（小1・2）
土曜 15:00-16:30（小3・4）
土曜 16:45-18:15（小5以上）
希望専攻（楽器）名
必須
未定（年少・年中）
ピアノ本科
ヴァイオリン本科
チェロ本科
作曲本科
声楽本科
管楽器本科
ハープ本科
ピアノソルフェージュ科
ヴァイオリンソルフェージュ科
チェロソルフェージュ科
作曲ソルフェージュ科
声楽ソルフェージュ科
管楽器ソルフェージュ科
ハープソルフェージュ科
指揮ソルフェージュ科
※ソルフェージュ科は小3以上です
実技 学習歴
※未習の方は空欄で構いません
例：●●先生（ピアノ） 2014年～2016年
▲▲先生（ピアノ） 2016年～現在
学習中の曲：○○〇
ソルフェージュ
学習歴
※未習の方は空欄で構いません
例：●●先生 2014年～2016年
▲▲先生 2016年～現在
学習内容：○○〇
【ピアノ 実技試験受験曲目】
・年少～年長の方は実技試験はありません
・ソルフェージュ科のご希望の方も、参考演奏をしていただきます
・小4～中3で本科ご希望の場合は、初見があります（当日発表）
【ピアノ】
自由曲／課題曲①
※作品名･調性・作品番号・楽章と省略の有無を記入
演奏時間
分
秒
【ピアノ】課題曲②
※ソルフェージュ科生不要
※作品名･調性・作品番号・楽章と省略の有無を記入
演奏時間
分
秒
足台の使用有無
学校備品の足台
使用希望
使用しない（持参含む）
足台の高さ
必須
12cm
15cm
18cm
21cm
補助ペダル
【弦楽器・その他 実技試験受験曲目】
・年少～年長の方は実技試験はありません
・ソルフェージュ科のご希望の方も、参考演奏をしていただきます
【弦楽器】演奏曲目
※作品名･調性・作品番号・楽章と省略の有無を記入
演奏時間
分 演奏時間
秒
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