入力内容保存/読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日:
ランドリーヘルパー現金代引きご注文フォーム
注文したい商品を選んでください。
1度に複数のご注文も可能です。
必須
商品名
単価
注文数
小計
半額セール中!!【ビジターSバック】
1,375円
個
円
半額セール中!!【ビジターLバック】
2,475円
個
円
お支払方法:
代引き手数料
[支払手数料]
円
[消費税10%(内税)]
円
[合計]
円
下記内容をご記入下さい
お名前
必須
姓
名
フリガナ
必須
姓
名
住所
必須
〒
-
住所検索
都道府県
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号
必須
-
-
メッセージ
ご注文後2日程度でヤマト運輸にて【代引き宅配キット】が届きますのでしばらくお待ちください。宅配キットが届きましたら同封の【ご利用ガイド】に従ってお洗濯物をご自宅より送って下さい。ご注文ありがとうございました。
内容確認画面へ
このフォームは
Formzu
で作成しました。