入力内容保存／読込

アラカルト錬成講座　お申し込みフォーム

1 情報入力
2 内容確認
3 完了
こんにちは。「鍛地頭-tanjito-」です。
この度は，当私塾の「アラカルト錬成講座」にお申し込みいただき，誠にありがとうございました。

お手数ですが，次のフォームに必要事項をご記入の上，ご送信ください。
追って，登録完了について電子メールでご返信申し上げます。

なお，48時間経っても返信のメールが届かない場合には，アドレスの誤り，もしくはシステムエラー等の可能性がございます。その場合には，申し訳ございませんが，次のアドレスまでご連絡ください。

tanjito.higashihiroshima@gmail.com
フリガナ必須
セイ 
メイ 
お名前必須
姓 
名 
メールアドレス必須

確認用
都道府県必須
▾
  • 東京都
  • ------
  • 北海道
  • 青森県
  • 岩手県
  • 宮城県
  • 秋田県
  • 山形県
  • 福島県
  • ------
  • 茨城県
  • 栃木県
  • 群馬県
  • 埼玉県
  • 千葉県
  • 神奈川県
  • ------
  • 新潟県
  • 富山県
  • 石川県
  • 福井県
  • 山梨県
  • 長野県
  • ------
  • 岐阜県
  • 静岡県
  • 愛知県
  • 三重県
  • ------
  • 滋賀県
  • 京都府
  • 大阪府
  • 兵庫県
  • 奈良県
  • 和歌山県
  • ------
  • 鳥取県
  • 島根県
  • 岡山県
  • 広島県
  • 山口県
  • ------
  • 徳島県
  • 香川県
  • 愛媛県
  • 高知県
  • ------
  • 福岡県
  • 佐賀県
  • 長崎県
  • 熊本県
  • 大分県
  • 宮崎県
  • 鹿児島県
  • 沖縄県
電話番号必須
 -  - 
緊急時にのみ使用させていただきます。
ご希望の講座をお選びください（内税です）。必須
商品名
単価
注文数
小計
受験願，履歴書，自己アピール文（志望理由書）等対策講座
41,000円
個
円
学習指導案作成錬成講座
12,000円
テーマ
円
模擬授業錬成講座
11,000円
単元
円
場面指導錬成講座
10,000円
テーマ
円
小論文作成錬成講座
11,000円
テーマ
円
[合計]
円
LINE公式アカウントへのご登録必須
LINE公式アカウントへのご登録の有無についてお知らせください。（※　LINE公式アカウントにご登録済みの場合,合計金額より1,000円（１回・単元・テーマごと）割引致します。）
「鍛地頭-tanjito-」利用規約の遵守必須
▾
  • 同意する
  • 同意しない

「鍛地頭-tanjito-」規約に同意されますか。
メッセージ

ご自由にお書きください。

送信するには個人情報の取扱いについてへの同意が必要です。必須

DigiCert Secured Site Seal