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2024年コンクールお申込フォーム
鳥栖ピアノステップ●ステップコース【全国大会】
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2 内容確認
3 完了
全国大会 参加資格
2024年ステップコース各予選を通過された方
インターネットによる申込みの場合の注意事項について
(1)
ネット申込料金をお振込み又はクレジットにてお支払い完了後
下記フォームにてお申込み下さい。
(2)参加票は、審査日10日前までに発送予定です。
当日のスケジュールは
ホームページ
からご確認下さい。
※事務局からのスケジュール表発送はございませんのでご了承下さい。
※個人情報お取扱いについて
お客様の個人情報は、音の夢ピアノコンクールが責任を持って安全に管理し
お客様に無断で第三者に譲渡・提供するようなことは一切ございません。
鳥栖ピアノステップ【ステップコース】 お申込みフォーム
振込(払込 )番号
必須
※窓口にてお振込の場合は振込後の払込票受領書に記載されている取扱番号等をご記入下さい。
※ATMにてお振込の場合はご利用明細表に記載の取扱番号等をご記入下さい。
※クレジットの場合は取り引きIDをご記入下さい。
※お振込が完了されていない場合はお申し込みをすることができません。
振込人名
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振込された方のお名前をご記入お願いします。
振込日
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日
予選通過地区
必須
熊 本【開催日7/6(土)】
長 崎【開催日7/13(土)】
北九州【開催日7/15(月祝)】
佐世保【開催日7/20(土)】
佐 賀【開催日7/21(日)】
福 岡【開催日7/27(土)】
鳥 栖【開催日8/10,11(土日)】
福岡南【開催日8/17(土)】
横 浜【開催日9/7(土)】
※予選通過された地区を設定してください。
級
必須
ステップ1
ステップ2
ステップ3
ステップ4
ステップ5
ステップ6
ステップ上級
ステップ特級
※選択して下さい。
曲目1
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曲 名
楽 章
※楽章が無い場合は、「なし」とご記入下さい。
作曲者
演奏時間
曲目2
曲 名
楽 章
※楽章がない場合は、「なし」とご記入下さい。
作曲者
演奏時間
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※すべての項目に入力してください。
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ふりがな
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せい
めい
性別
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男
生年月日
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平成
昭和
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日
在学校名・学年
・学年
1年
2年
3年
4年
5年
6年
在学されている方は必ずお書き下さい。
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携帯電話
必須
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記入例:
090-1783-0001
メールアドレス
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■使用される場合はチェックマークを入れて下さい
※足台・補助ペダル各1つ有り
※アシストペダルは各自ご用意ください
※補助ペダル・アシストペダル・足台は、指導者または保護者でセッティングしてください
補助器具
足 台
アシストペダル
補助ペダル
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携帯番号
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■備考欄
※その他、ご要望や問い合わせ等ございましたら
メモ
※複数お申込になられる場合は、コース別にお申込下さい。
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9月
10月
11月
12月
日
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