入力内容保存／読込
保存したデータ読込
現在の入力内容を保存
保存データ削除
保存日：
10/7 イベント『占うでin大阪』kairos Tokyo（幸田郁代）ご予約フォーム
こちらのイベントの詳細は下記にご案内しております
https://kairos-tokyo.com/osaka_uranaude/
お名前
必須
フリガナ
必須
メールアドレス
必須
ezweb、softbank、docomoなど携帯のキャリアメールでは届かないことが多くあります。パソコンなどでご使用のメールアドレスをご利用ください。
確認用
電話番号
-
-
ご希望のセッションメニュー
必須
西洋占星術
アニマルコミュニケーション
ご希望のご予約時間
必須
15分をご希望の方は１枠、
30分をご希望の方は連続する２枠を選択してください。
（30分の場合は1枠目のスタート時間からカウントします）
-
11：00〜11：15
11：20〜11：35
11：40〜11：55
12：00〜12：15
12：20〜12：35
12：40〜12：55
-
-
13：40〜13：55
14：00〜14：15
14：20〜14：35
14：40〜14：55
15：00〜15：15
15：20〜15：35
15：40〜15：55
16：00〜16：15
16：20〜16：35
16：35〜16：55
-
選択と同時に決定ではなく、kairosからのお返事で時間確定となります。ご希望に沿えない場合は代替案を含め、その旨ご連絡させていただきます
西洋占星術では下記３項目（生年月日、出生時間、生まれた場所）が必要になるため、こちらにご記入ください
生年月日
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
西洋占星術のメニューをご希望の方
生まれた時間
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
時
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
分
はっきりした時間が不明な方は「00時00分」を選択した上で、わかる限りの情報（明け方、午後早い時間、など）を備考欄にご記入ください。
生まれた場所
オギャーと産声をあげた場所。市区町村レベルでOK、丁目や番地は必要ありません。
里帰り出産や病院出産の場合はその区市町村となります。
ご記入ありがとうございます。
メッセージや上記以外にご連絡のある方は、下記の備考欄へご記入ください。
２日（48時間）以内にお返事をお送りします。
２日経過しても返事がない場合は、迷惑メールフォルダまたはGmailの場合プロモーションタブをご確認ください。
「@kairos-tokoy.com」のドメインを受信設定していただければ不達を避けやすくなります。
備考・メッセージ
内容確認画面へ