2026年度 水戸ホーリーホックジュニアセレクション

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確認用
受験者 生年月日必須
西暦  年  月  日 
学年必須
子供身長必須
 cm  
体重必須
 kg  
利き足必須
現所属チーム名必須

所属していない場合『所属なし』と記載
選抜歴・代表歴
希望するポジション　［第1希望］必須
希望するポジション　［第2希望］
50m走タイム
 秒  
(例)7.5秒
住所必須
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
在籍小学校名必須
 小学校  
例：水戸市立水戸小学校
保護者氏名必須
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保護者氏名フリガナ必須
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続柄必須
連絡先（自宅）
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連絡先（携帯）必須
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日中、連絡のつきやすい番号をお願いいたします。
保護者の身長必須
父  cm  
母  cm  
一般参加or水戸ホーリーホックスクール生必須
メッセージ