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ぐるぐるナビ地図読み講習会
シルバー講習とJOAシルバー検定
お申込みフォーム

ご希望の日程をお選びください（複数日程の同時選択可）必須
日程
参加費
注文数
小計
12/12（土）地図読みシルバー講習
9,000円
件
受付中
円
12/13（日）地図読みシルバー検定
9,000円
件
受付中
円
[合計]
円
※表示料金はすべて税込みです。
※お申込みにあたり、参加者全員に傷害保険へ加入していただきます。保険加入に必要な個人情報をご登録いただくため、お手数ですが、お申込みはお一人ずつお願いいたします。
JOAシルバー認定必須

シルバー検定を受けて合格された方はJOAのナヴィゲーションスキル検定のシルバーレベル認定を取得することが出来ます。認定料3000円は当日現金で徴収させて頂きます。
参加者情報
お申込みの方の情報をお知らせください。
お名前必須
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名 
フリガナ必須
セイ 
メイ 
性別必須

戸籍上の性別（保険加入手続きのため）
生年月日必須
西暦  年  月  日 
原則として高校生以上を対象としています
ご連絡先（携帯番号）必須
 -  - 
当日連絡が取れる電話・携帯番号
ご住所必須
〒－ 
都道府県
市区町村
町名番地等
メールアドレス必須

確認用
携帯メールアドレスの場合こちらから送ったメールが届かない事があります。携帯メールアドレスを入力される場合、必ずshop@adventure-divas.com からのメールを受け取れるように設定をお願いします。
緊急時のご連絡先必須

氏名、続柄、電話番号をご記入ください（ご家族、親しい友人など緊急時に連絡の付く方）
集合場所までの交通手段必須
地図読み経験
地図とコンパスを実践的に使い始めてからの年数必須
地図読みを行う頻度必須
その他の場合（自由記述）
地図読みの経験（複数選択可）必須
その他の場合（自由記述）
シルバー講習／検定へ申し込んだ目的を教えてください（複数選択可）必須
その他の場合（自由記述）
これまでの参加歴
アドベンチャーディバズのイベント／講習会に参加したことありますか？
参加したことのあるイベント・講習（複数選択可）
その他の場合（自由記述）
こちらの講習／検定を知ったきっかけは？（複数選択可）必須
その他の場合（自由記述）
質問・コメント・メッセ－ジなど
承諾書
イベント承諾書と保険内容をご確認ください。

承諾書は→こちらから
保険内容は→こちらから
承諾書に合意しますか？必須
承諾書に合意されない場合はお申込みが出来ません。
承諾書を再度お読みのうえ「合意」をご選択ください。
ご入力いただいたメールアドレス宛に、自動返信にて振込先を記載したメールをお送りしますので、内容をご確認ください。

参加費は【1週間以内】にメールに記載の口座へお振込みをお願いいたします。
ご入金の確認をもって正式受付完了となります。

▼振込先情報
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【金融機関名】PayPay銀行
【支店名】　本店営業部
【口座種別】普通
【口座番号】8735246
【口座名義】アドベンチャーディバズ(カ
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※恐れ入りますが、振込手数料はご負担くださいますようお願いいたします。
※確認メールが数分経っても届かない場合は、メールアドレスの誤入力、または受信拒否設定の可能性があります。「@adventure-divas.com」からのメールを受信できるよう設定をご確認ください。
※解決しない場合は、ウェブサイトのお問い合わせフォームより「申込確認メールが届かない」旨をご連絡ください。

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