入力内容保存/読込

ご予約フォーム

【ご予約について】

こちらのトリートメント予約専用フォームでは、
本日より3日以降(定休日を含まず)のご予約が可能です。
ご希望日の前日、及び当日のご予約はお電話にてお願い致します。
前日・当日の本フォームからご予約いただいた場合、返信ができない場合がございますので、ご了承下さいませ。
会員番号必須

会員番号はメンバーズカードに記入されています。
番号不明、初めての場合は「00000」とご入力下さい。
お名前必須
姓 
名 
メールアドレス必須

確認用
ドメイン受信指定を設定されている場合は、以下のドメインを追加登録して下さい。
blue.plala.or.jp
また、一部フリーメールでは、迷惑メールになっていたり送信が届かない場合がございます。
翌日以降になっても、返信メールが届かない場合は、ご連絡下さいませ。
お電話番号必須
 -  - 
携帯電話可
ご住所
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名

初めての方は、必ずご入力下さいませ。
ご予約日時必須
  年  月  日  時 
ご希望の日時にお取りできない場合は、改めてご連絡させていただきます。
ご希望のコースを選択して下さい。(複数選択可)
各オプションコース、下欄にないコースについては備考欄へご記入ください。
ご希望のコース必須
備考欄