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１２月７日開催ライディングスポーツ生駒杯第４戦エントリー入力フォーム
コメント2025ライディングスポーツ生駒杯RD.４ 概要はこちら→
https://sportslandikoma.jp/2996/
注文したい商品を選んでください。
保険加入の際の年齢の誤りが非常に多いです。正しい生年月日を入れてください。
必須
商品項目
価格
数量入力
小計
☆窓口支払完了済の方のみ☆ 数量１を入力して下記項目参加クラスから入力（支払い項目入力不要）
0円
個
円
エントリー費
7,875円
個
円
ダブルエントリー
3,650円
個
円
計測器レンタル
1,100円
個
円
計測器取付ホルダー（販売）
1,100円
個
円
生駒スポーツ安全保険 子ども（中学生以下）
1,100円
個
円
生駒スポーツ安全保険 大人（高校生以上）
2,200円
個
円
レイトエントリーエントリー１１/３０を過ぎた場合はこちらを追加ください
3,200円
個
円
[*] その他
11,000円
個
円
ＰＷ５０クラス（主催者に確認の上お申し込みください）
5,000円
個
円
お支払方法：
PayPal(カード/口座決済)
[支払手数料]
円
[合計]
円
参加クラス（ｗエントリーは各クラスに✓を）
必須
クラスの参加台数が６台以上の場合は単独開催とする
クラスの参加台数が６台未満の場合は、混走とする場合があることをご了承の上、お申し込みください
例）NSF100HRCTrophyとＭ
HRCGROMCUPアドバンスとルーキー
74Daijiroと74ビギナー等
７４Daijiro
７４ビギナー
NSF100HRCTrophy
HRCGROMCUPアドバンス
HRCGROMCUPルーキー
Ｒ３３
Ｒ３５
Ｒ３７
Ｍクラス
ＦＰ４－ＳＴ
バンビーノ（参考タイム42秒以上）
エキシビジョン（ＰＷ50）
エキシビジョン（ＳＰ）
お名前(漢字)
必須
漢字 姓
名
フリガナ（カタカナ）
必須
カタカナ 姓
名
性別
必須
男
女
車両情報①メーカー
必須
ＨＯＮＤＡ
ＹＡＭＡＨＡ
ＳＵＺＵＫＩ
ＤＥＬＴＡ(74)
ＰＧＯ
ＫＹＭＣＯ
ＢＵＣＣＩＭＯＴＯ
その他
車両情報②車種
必須
74Daijiro
ＧＲＯＭ
ＰＧＯ
ＫＹＭＣＯ
ＢＵＣＣＩＭＯＴＯ
ＮＳＦ100
ＮＳＲ50
ＮＳＲＭｉｎｉ
ＣＹＧＮＵＳ－Ｘ
ＴＩＧＲＡ
ＧＳＸＲ125
ＹＺＦＲ125
ＡＰＥ
アドレス
アプリオ
ＴＺＲ
ＸＲ100
ＢＲ１０
レーシング125
CYGNUS GRYPHUS
ＮＳ５０Ｆ
ＮＳ５０Ｒ
ＰＷ５０
ＳＯＮＩＣ
ＪＯＧ
ＤＩＯ
その他の車種
車両情報③排気量（CC）
必須
40
50
100
125
150（主催者が認めた場合）
車種情報④２ＳＴ/４ＳＴ
必須
２ＳＴ
４ＳＴ
不明
希望ゼッケン
必須
一度参加されたことがある方は番号は固定ですので固定番号１つを記載
計測器レンタルしますか？
必須
マイポンダー以外の方はレンタルします✓
します
しません
計測器レンタル料1000円
マイポンダーNOを入力（半角英数字）
マイポンダーがない方はスキップ
マイホルダー有無
必須
計測器ホルダー（プラスチック製）
あり
なし
マイホルダーをお持ちでない方はお買い求めください
保険加入の有無
必須
（RSM保険or生駒保険どちらか１つ選択してご加入ください） RSM保険⇒3/1以降にWEB申込
生駒保険加入済
生駒保険加入します（注文ﾌｫｰﾑにて選択して申込してください）
RSM保険加入済
RSM保険加入します（RSMサイトにてWEB申込してください）
生駒保険（生駒スポーツ安全保険の略）
チーム名（15文字以内）
エントリーリストにそのまま記載
エントリー後の変更はTELにて承ります。
都道府県
必須
東京都
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
------
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
神奈川県
------
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
住所
必須
〒
－
住所検索
都道府県
東京都
------
北海道
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岩手県
宮城県
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山形県
福島県
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栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
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------
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富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
------
岐阜県
静岡県
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三重県
------
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
------
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
------
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
------
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
市区町村
町名番地等
建物名
電話番号
-
-
日中連絡のつく電話番号
メールアドレス
必須
このエントリー送信後に自動返信メールが届きますので、あらかじめikomaofficialclub@gmail.comからのメール受信設定をお願いします
参加者生年月日
必須
西暦
年
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
月
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
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23
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25
26
27
28
29
30
31
日
保険は入力された生年月日情報に基づいて申し込みます。後日の変更は本人とみなされない場合がありますので情報入力をお間違いないようにしてください。
タイヤメーカー
不明な方はスキップ
マフラーメーカー
不明な方はスキップ
つなぎメーカー
メーカー不明な方はスキップ
ヘルメットメーカー
必須
Arai
SHOEI
HJC
OGK
BELL
SIMPSON
AGV
ZENITH
SHARK
その他
誓約事項入力欄
例文：私は誓約事項に同意して参加を申し込みます。
必須
私（未成年者の場合は保護者）は上記の者がこの大会に参加するに当たり、大会・イベントの主旨に同意しその事項に従って行動いたします。参加者の肖像権や音声、写真、映像等に 関する権限は主催者にあるものとし第 3 者に対してその使用を許可できるものとします。やむを得ず不成立、開催中止になった場合は理由にかかわらず手数料1000円を差し引いた金額を振込返金とさせていただきます。また参加にあたり関連した死亡、負傷、その他の事故において主催者、他の参加者に対して非難や中傷をしたり損害の賠償を要求したりしないことを誓約いたします。尚、これらがコース管理者、主催者、雇員、他の参加者に起因した場合であってもかわりません。また事故等による施設機材や設備の破損は弁償いたしますことを誓約し申し込みます。
この後、送信ボタンは1度だけ押してください。
エントリーができているかご不明な方、入力ミスなどで訂正したい場合はお電話にてご確認ください。090-6969－1998
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